败毒散防治妊娠合并流行性感冒临床疗效观察
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【摘要】 目的 运用中草药组方的败毒散为观察组防治妊娠合并流行性感冒(以下简称妊娠流感),观察组治疗妊娠流感治愈率90.96%、有效率99.7%,明显优于板兰根冲剂对照组治愈率29.11%、有效率31.43%(p<0.01)。观察组有效预防未发病人群高达95.56%,对照组则为28.80%(P<0.01)。结论:败毒散对妊娠流感具有良好的临床防治效果,对母婴安全,无毒副作用。
【关键词】败毒散、妊娠流感、临床疗效
【中图分类号】R511.7 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)008-054-02
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,发病率高,据统计,流感每年发病率达10-30%。流感临床表现主要有发热,不适,头痛,肌痛和咳嗽。严重病例发生下呼吸道感染合并症,如气管、支气管炎和支气管肺炎。在甲流感大流行时,妊娠流感因顾忌药物对胎儿影响及母婴安全性,并发症严重,死亡率明显升高。本临床研究用败毒散防治妊娠流感,取得了较好的临床疗效。特报告如下。
一 临床资料
入组标准:所选病例均确诊妊娠且符合中华医学会呼吸病分会2002年推荐的《流行性感冒临床诊断和治疗指南》中流感诊断标准。即:(1)流行季节急诊上呼吸道感染者明显增加;(2)发热病人有符合流感的症状;体温大于或等于37.80C以上;至少出现以下两个症状:咳嗽,肌痛,乏力,头痛,寒战或出汗,咽喉痛,流涕或鼻塞;(3)出现上述症状不超过48小时。(4)排除妊娠合并其他疾病所致发热及呼吸道症状。(5)剔除对花粉过敏体质者。
妊娠流感的诊断标准:目前尚未有固定标准,在中医学上认为寒热往来5天,体温39℃,头痛如劈,四肢酸楚,心悸不寐,口干舌红,苔薄黄,脉浮弦即诊断为妊娠合并流感。
本研究治疗观察组病例200例,治疗对照组病例200例。预防用药者全部为所在地流行区尚未发病有明显流感病人接触史的正常妊娠育龄妇女,观察组150例,对照组150例,两组年龄比例相近。
二 疗效评定
(一)体温疗效判定标准:(1)痊愈:治疗24小时内,体温恢复正常且无反复;(2)有效:治疗24小时内,体温降低≥0.50C,但未至正常;(3)无效:治疗24小时内,体温降低<0.50C。
(二)根据治疗后临床症状的改善情况,依轻、中、重分别积1,2,3分,作为症状疗效判定标准。(1)痊愈:治疗后积分值为0,且无反复;(2)有效:治疗后积分值降低30%以上(含30%);(3)无效:治疗后积分值下降率<30%。
(三)疗效评定为上述两种情况加上彩超和其它设备检查胎儿正常无不良妊娠结局才能评定为痊愈或有效,如果上述两种情况出现但是彩超和其他设备检查到胎儿会危险就视为无效。
(四)预防效果评定
服药7天内未出现流感症状及无不良妊娠结局为显效预防。有轻度流感症状者无不良妊娠结局为有效预防,有典型流感症状者或不良妊娠结局为无效预防。
三 治疗方法
(一)败毒散方剂组成:一枝黄花.金银花.白菊花.六月雪.辛夷.细叶香芋.大青叶.薄荷.牛蒡子.甘草。以10:10:10:10:10:10:10:5:5:3比例取药,晒干后磨研为极细粉末,密封保存以备用。
(二)用法用量:观察组:口服败毒散,每天20g,服用时以纱布包好药粉,每天泡3次开水饮之,所泡开水量宜多不宜少。重症患者药量应加倍。预防药量减半。对照组以广州香工药业有限公司生产的板兰根冲剂,规格10g/包,治疗用药,成人每服2包,每天3次,温开水冲服,预防用药减半。
(三)所有治疗病例,在基本均衡条件下,分为观察组和对照组,分别予以施治,统一表卡进行疗效登记。
四 观察结果
(一)败毒散治疗流感临床疗效观察见表一。
两组比较有非常显著性差异(P<0.005),观察组痊愈率90.96%有效率99.7%,明显优于对照组的29.11%和31.43%,有非常显著性差异(P<0.01)。
(二)败毒散预防流感临床观察结果见表二。
两组比较有非常显著性差异(P<0.005),观察组预防有效未发病人数高达95.56%,对照组则为28.80%,可以认定观察组明显优于对照组,有非常显著性意义(P<0.01)。
(三)全部病例在服药过程中有不良妊娠现象的27例,全部为妊娠合并重型流感,其中胎儿出现异常的有2人,对照组出现25例此类情况,无效率高。随访结果观察组2人导致流产;对照组3例死产,17例流产,5例早产。
五 小结与讨论
流行性感冒的临床症状,病情转变及发病特点与中医的时行感冒基本相似,中医认为:属外感风热时邪,邪犯肺卫,正邪相搏,正胜邪祛,则痊愈;邪盛,则病情进一步发展;其发病特点:有季节性,有传染性,孕妇为高危易感人群。败毒散组方:一枝黄花,辛凉解表,疏风清热解毒,为君药;金银花、细叶香芋叶寒温并用,以增疏风解表,清热解毒之功,同为臣药;佐白菊花、薄荷叶、牛蒡子以增疏风散热解表之力;佐六月雪、大青叶,以强清热解毒之力;佐辛夷,辛温,以祛风通窍,加甘草调和药味。诸药配伍,以达疏风解表,清热解毒之功效。对流感引起的呼吸道感染症状,具有迅速控制之功效。一般用药2天症状明显改善,3-5天可基本消失。有报道证实,用清瘟败毒散和泄痢康,在对鸡沙门氏菌,大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的体外抑菌试验中,均有较强的抑菌现象。冷浸法提取的中药只达到中敏,而煎煮法则可达高敏。
本实验为经验方,已先在普通人群观察使用,治疗效果好,无毒副作用后,再用于妊娠流感人群,治愈率达90.96%,有效率99.7%,明显优于对照组的29.11%和31.43%(P<0.01)。在预防流感方面的效果亦为显著,防控保护率高达95.59%,对照组仅28.80%(P<0.01)。
由于本次研究属妊娠人群,关于妊娠流感的问题,孕妇感染流感后一般症状较轻,部分病例病情较重,如果一旦出现重症,病情要比普通患者凶险,妊娠早期容易引起流产、早产、死胎、胎儿畸形等,容易引起体温超过38℃、突发高热,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征等而导致死亡。出现症状,应立即就诊,以防延误病情,发病最初72小时是最佳救治期。药物对胎儿安全性也是我们观察的重点。在临床上,医生在处理妊娠合并流感时,其用药原则:一是不影响正常妊娠结局,确保胎儿宫内安全;二是一般在妊娠前三个月内禁用任何可引起胎儿畸形的药物。而败毒散中的成分均不会对孕妇产生危害,治疗有效率达到87.82%,在效果不佳者身上也未见不良妊娠结局发生。
综上所述,败毒散治疗和预防妊娠合并流感临床疗效显著,无任何毒副作用,安全快速高效。
参考文献
1、岭南流感的证型特点及治法研究 作者:林棉,缪英年,吴志光,李亮, 中国中医急症JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2007年第12期。
2、人参败毒散加减治疗反复发热不退1例分析 作者:张少聪, 中国中医急症JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2009年 第04期 ......
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