妇科治疗的临床观察及护理
【关键词】 子宫肌瘤
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-074-02
子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种新方法,较手术切除子宫或肌瘤剜除术具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等特点,我科1999年6月～2000年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤14例,现报告如下。
1.临床资料
本组14例,年龄30～48岁,平均年龄38岁,均已婚有健康子女。其中浆膜下肌瘤6例,肌壁间肌瘤8例,肌瘤大小、数目不等,14例患者均有不同程度的痛经,经期延长、月经量增多、贫血等症状,其中2例合并有腰痛、尿频。
2.1术前护理
, 百拇医药
病人入院后,常规作出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片检查;做好各项术前常规准备,手术时间避开月经期,术前作碘过敏实验,青霉素皮试,腹股沟区备皮;术前4h禁食、2h禁水,常规插导尿管;做好心理护理,评估病人,包括心理、家庭、对疾病的认识、自身状况,向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果,医护人员要耐心诚恳,针对病人的紧张情绪和对手术的顾虑提供相关医疗信息,增强病人的自信心,缓解焦虑。如预后的理想程度、对女性特征的影响等问题,通过宣传小册子、讲解、墙报宣传等向病人宣教,增加病人的治疗信心和对护士的信任感,避免患者精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难;注意卫生、保暖及皮肤保护,预防感染,监测生命体征及月经情况,交代术后注意事项、自我监测方法等。
4 术后观察及护理
4.1内、外出血的监测
术后病人回房:(1)绝对卧床休息24 h,遵医嘱测血压、足背动脉搏动30 min 1次,连续8次,血压、脉搏稳定后改为每4 h测量1次,因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂,引起内出血的危险。(2)砂袋持续压迫股动脉穿刺处6～8 h,穿刺侧下肢伸直制动24 h,留置尿管24 h,严密观察穿刺部位有无出血情况,预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。(3)注意观察患者有无剧烈腹痛的情况,剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起,如发现应及时报告医生处理。本组14例患者术后生命体征均正常,无1例内、外出血情况发生,术后24 h均解除加压包扎之绷带。
, 百拇医药
4.2 栓塞综合征的观察及护理
4.2.1下腹及腰骶部坠胀疼痛
多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。本组14例患者中有6例术后出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛,多为阵发性,持续时间不等,术后2～3 d逐渐缓解至消失,使用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。1例双侧子宫动脉栓塞的患者术后左臀部疼痛较严重,考虑可能是栓塞了髂内动脉壁枝,经输液中加入丹参、地塞米松5 mg,3 d后缓解。
4.2.2恶心、呕吐
恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应,因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。本组1例患者术后4 h出现恶心、呕吐,输液中加入Vit B6 200 mg后缓解。
4.2.3发热
, 百拇医药 子宫动脉栓塞后,肌瘤缺血坏死可产生吸收热。本组2例患者术后体温38 ℃左右,血常规正常,经预防性用灭滴灵200 ml滴注3 d后,体温恢复正常。
4.2.4 不规则阴道出血
栓塞术后即可出现少量阴道出血,可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关,本组14例患者术后均有少量阴道出血,随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。经给患者讲解原因,做好卫生宣教及心理护理,并常规使用灭滴灵滴注预防术后感染,无1例发生子宫内膜炎等术后并发症。
4.2.5血栓形成
导管过粗、导管在血管内停留时间长,导管表面不光滑,使血管内膜受损造成血栓形成,动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况,如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱,表示可能为血栓形成。本组无1例血栓形成。
, 百拇医药
5 出院指导
5.1嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3～5 d,术后3个月禁止同房,预防泌尿生殖系感染。
5.2术后1个月、3个月、6个月复查B超,记录子宫及肌瘤大小的变化,便于跟踪治疗。
6 讨论
目前国内外常用的治疗肌瘤的方法是手术切除子宫或行肌瘤剜除术,病人需开腹手术,创伤大、出血多、病人痛苦大、并发症多、恢复慢,而此方理提供法较之具有痛苦小,术后24 h即可下床活动,并发症少,且易被患者接受的优越性。笔者认为,充分的术前准备、严密的术后24 h出血情况监测、栓塞综合征:疼痛、呕吐、发热、阴道不规则出血,血管血栓形成的及时观察处理是采用此法治疗子宫肌瘤患者的主要护理内容。
(责任审校:陈克利), 百拇医药(陈素萍)
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-074-02
子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种新方法,较手术切除子宫或肌瘤剜除术具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等特点,我科1999年6月～2000年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤14例,现报告如下。
1.临床资料
本组14例,年龄30～48岁,平均年龄38岁,均已婚有健康子女。其中浆膜下肌瘤6例,肌壁间肌瘤8例,肌瘤大小、数目不等,14例患者均有不同程度的痛经,经期延长、月经量增多、贫血等症状,其中2例合并有腰痛、尿频。
2.1术前护理
, 百拇医药
病人入院后,常规作出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片检查;做好各项术前常规准备,手术时间避开月经期,术前作碘过敏实验,青霉素皮试,腹股沟区备皮;术前4h禁食、2h禁水,常规插导尿管;做好心理护理,评估病人,包括心理、家庭、对疾病的认识、自身状况,向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果,医护人员要耐心诚恳,针对病人的紧张情绪和对手术的顾虑提供相关医疗信息,增强病人的自信心,缓解焦虑。如预后的理想程度、对女性特征的影响等问题,通过宣传小册子、讲解、墙报宣传等向病人宣教,增加病人的治疗信心和对护士的信任感,避免患者精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难;注意卫生、保暖及皮肤保护,预防感染,监测生命体征及月经情况,交代术后注意事项、自我监测方法等。
4 术后观察及护理
4.1内、外出血的监测
术后病人回房:(1)绝对卧床休息24 h,遵医嘱测血压、足背动脉搏动30 min 1次,连续8次,血压、脉搏稳定后改为每4 h测量1次,因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂,引起内出血的危险。(2)砂袋持续压迫股动脉穿刺处6～8 h,穿刺侧下肢伸直制动24 h,留置尿管24 h,严密观察穿刺部位有无出血情况,预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。(3)注意观察患者有无剧烈腹痛的情况,剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起,如发现应及时报告医生处理。本组14例患者术后生命体征均正常,无1例内、外出血情况发生,术后24 h均解除加压包扎之绷带。
, 百拇医药
4.2 栓塞综合征的观察及护理
4.2.1下腹及腰骶部坠胀疼痛
多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。本组14例患者中有6例术后出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛,多为阵发性,持续时间不等,术后2～3 d逐渐缓解至消失,使用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。1例双侧子宫动脉栓塞的患者术后左臀部疼痛较严重,考虑可能是栓塞了髂内动脉壁枝,经输液中加入丹参、地塞米松5 mg,3 d后缓解。
4.2.2恶心、呕吐
恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应,因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。本组1例患者术后4 h出现恶心、呕吐,输液中加入Vit B6 200 mg后缓解。
4.2.3发热
, 百拇医药 子宫动脉栓塞后,肌瘤缺血坏死可产生吸收热。本组2例患者术后体温38 ℃左右,血常规正常,经预防性用灭滴灵200 ml滴注3 d后,体温恢复正常。
4.2.4 不规则阴道出血
栓塞术后即可出现少量阴道出血,可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关,本组14例患者术后均有少量阴道出血,随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。经给患者讲解原因,做好卫生宣教及心理护理,并常规使用灭滴灵滴注预防术后感染,无1例发生子宫内膜炎等术后并发症。
4.2.5血栓形成
导管过粗、导管在血管内停留时间长,导管表面不光滑,使血管内膜受损造成血栓形成,动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况,如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱,表示可能为血栓形成。本组无1例血栓形成。
, 百拇医药
5 出院指导
5.1嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3～5 d,术后3个月禁止同房,预防泌尿生殖系感染。
5.2术后1个月、3个月、6个月复查B超,记录子宫及肌瘤大小的变化,便于跟踪治疗。
6 讨论
目前国内外常用的治疗肌瘤的方法是手术切除子宫或行肌瘤剜除术,病人需开腹手术,创伤大、出血多、病人痛苦大、并发症多、恢复慢,而此方理提供法较之具有痛苦小,术后24 h即可下床活动,并发症少,且易被患者接受的优越性。笔者认为,充分的术前准备、严密的术后24 h出血情况监测、栓塞综合征:疼痛、呕吐、发热、阴道不规则出血,血管血栓形成的及时观察处理是采用此法治疗子宫肌瘤患者的主要护理内容。
(责任审校:陈克利), 百拇医药(陈素萍)