不同子宫切除术式对患者卵巢功能的影响(2)
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4 讨论
子宫切除术按手术范围可分为全子宫切除术和次全子宫切除术,其中子宫全切术又有筋膜内、筋膜外之分,传统术式指后者,由于传统术式分离的范围较大,可损伤盆腔脏器血管神经丛、盆底支持组织等,术后易发生阴道残端及膀胱直肠脱垂等。次全子宫切除术不切断主韧带和宫骶韧带,可大大减少膀胱直肠脱垂的发生率,但远期有发生宫颈残端癌的风险[3~4]。然而无论全子宫切除术还是次全子宫切除术均切断了卵巢固有韧带及子宫角附近的子宫动脉上行支的卵巢支动脉,卵巢的血供来自卵巢动脉和子宫动脉的上行支,据研究子宫动脉上行支承担卵巢50%~70%的血液供应,是卵巢营养来源的主要血供之一。卵巢是重要的内分泌器官,在维持女性生理,生殖功能及机体的某些代谢活动中发挥重要作用,上述两种子宫切除术均可减少卵巢的血液供应,可引发卵泡发育障碍,激素分泌失调,可导致卵巢功能提前衰退,使患者的更年期症状提前发生[5~6]。
保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术在有效治疗疾病的同时保留了子宫两侧包含子宫血管的部分肌浆层,从而保留了子宫动脉对卵巢的血液供应,此外还保留了卵巢的部分靶器官,因此这种术式对机体的内分泌系统及卵巢功能影响较小[7]。
本研究结果显示:三组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后并发症的差异均无显著性(P>0.05),提示行保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术不增加手术难度及术后并发症的发生率。
三组术前各激素水平之间无显著性差异P>0.05;次切组与全切组:与术前相比,术后3个月和6个月的各激素水平具有显著性差异,其中术后3个月的显著性差异P<0.05,术后6个月的各激素水平除了全切组的FSH和E2的显著性差异P<0.05外,其他各组均为P<0.01;保上组术前与术后相比各激素水平无显著性差异P>0.05.提示行全子宫全切术和次全子宫切除术后,患者机体内卵巢分泌激素水平变化较大,会影响卵巢本身及全身某些功能,可能是导致卵巢早衰,提前进入更年期的重要原因之一。但行保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术后患者卵巢各激素分泌无显著性变化,提示此种术式可较好维持卵巢的功能,对患者术后的影响较小,与其他两种术式相比可提高患者术后的生活质量。
对患者子宫切除的手术术式选择方面,要综合考虑各种因素,本研究表明保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术与全子宫切除术、次全子宫切除术相比,在不增加手术难度及术后并发症的前提下,可有效保护患者的卵巢功能,延缓卵巢功能的早衰。因此保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术有显著的优越性,可作为子宫切除适应症的首选术式,本研究对妇科临床工作可提供重要的参考价值。
参考文献
[1]李菊敏.两种不同术式在子宫切除术中的临床观察.肿瘤基础与临床,2009,22(3):260-261
[2] 王金娟 张玮.不同子宫切除术式对中青年女性卵巢功能影响的研究.北京医学,2008,30(2):96-99
[3] 顾卓伟,狄文.全子宫切除术对卵巢血流及内分泌功能的影响.中国妇幼健康研究,2008,19(6):603-605
[4] 冯莉,李熙明,杨静华,等.绝经前子宫切除妇女骨代谢变化与卵巢功能的相关性研究.中国骨质疏松杂志,2008,14(1):39-40
[5] Atay V,Ceyhan T,IBaser,et al ......
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