2.2 结果。9例术后均行TPN治疗,术后恢复良好,9例患者均拒绝化疗。术后平均12d出院。术后随访:1例手术后9个月死亡;6例在术后2～2.5年死亡,近期术后的2例已存活5～8个月。

    3 讨论

    壶腹周围部肿瘤导致胆肠内瘘病变是一种极少见的并发症。据文献报道病理性胆肠内瘘的常见原因是长期的慢性胆囊炎并结石者多见,其次是某些先天因素所致,而以胆总管下端肿瘤、十二指肠乳头肿瘤及胰头部肿瘤(即发壶腹周围部肿瘤),所导致内瘘病因者极为罕见^[1]。本组患者为高龄、均具有长期慢性胆囊炎反复发作的病史,由于胆囊反复炎性改变,导致胆囊与其比邻的器官(特别是空腔器官:十二指肠、横结肠等)形成广泛性粘连,胆囊壁的炎症、水肿及胆囊解剖学上的终末血管供血等特点,加之胆总管受到外界因素的影响及压迫,促使胆总管内压力增高引至胆囊内压力随之增高,最终导致胆囊局部缺血坏死穿孔,并与邻近所粘连的空腔脏器相通,而致发生病理性的胆、肠内瘘。由于与胆囊相邻的空腔器官仅限十二指肠及横结肠,故内瘘仅与此两空腔器官密切相关 ......