白细胞介素-2胸腔注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察
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结核性胸膜炎是一种临床常见病、多发病,通常采用抗结核治疗,配合反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注入或不注药治疗方法[1],胸腔内注药一般多采用异烟肼+地塞米松。白细胞介素-2是一种白细胞代谢产物,常用于肿瘤治疗,但也用于提高病人细胞免疫功能及抗感染力,因此,对肺结核也有一定的治疗作用,为探讨白细胞介素-2在结核性胸膜炎治疗中的作用,我们对诊断为结核性胸膜炎患者采用抽液后注射异烟肼+地塞米松+白细胞介素-2的治疗效果报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:168例患者均为2005年3月~2010年3月住院患者,其中男92例,女76例,年龄15~76岁,平均年龄为38.64岁,按入选次序,单数为治疗组,双数为对照组。二者年龄、姓别做统计学处理差异无显著性,具有可比性。所有168例患者胸腔积液均在中等量以上者。胸腔穿刺液均为淋巴占优势的草黄色液,其中有98例患者合并有肺内结核,且痰涂片检查抗酸杆菌为(+);70例患者为单纯性胸膜炎,70例单纯性胸膜炎中,有4例患者胸水查抗酸杆菌为(+);余66例患者胸膜活检病理检查有干酪坏死性肉芽肿。临床确诊为结核性胸膜炎。
1.2 方法:每次抽液后,治疗组给予异烟肼0.1+地塞米松5mg+白细胞介素-250万∪胸腔内注射,对照组给予异烟肼0.1+地塞米松5mg胸腔内注射;二组均按2HRZ/4HR化疗,同时给予对症、支持治疗,每周抽液1～3次。直至B超提示不宜抽液为止。观察抽液次数、胸水消失时间、抽液总量。2月后,B超复查胸膜肥厚粘连进行比较。结果采用t检验。
2 结果
结果见表:治疗组与对照组抽液次数、胸水消失时间、胸水总量、胸膜粘连情况比较
从以上表中可以看出,治疗组与对照组抽液次数及胸水总量无显著性差异(P>0.05);胸水消失时间与胸膜肥厚粘连例数有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
结核性胸膜炎的治疗目的在于迅速减轻临床症状,控制胸膜炎症,清除胸液或促进胸液吸收,防止胸膜肥厚以免影响肺功能。[2~3]本治疗组通过胸腔内白细胞介素-2可更好地达到这一治疗目的,治疗组胸水吸收时间及胸膜肥厚粘连例数与对照组比较,效果明显,(P<0.05)。结核病是受细胞介导免疫引起的迟发性变态反应性疾病,机体杀死结核菌的能力是通过T细胞对抗原的免疫反应和巨噬细胞的吞噬杀菌完成的。肺结核患者都有不同程度T细胞亚群变化和免疫功能改变[4]。白细胞介素-2是一种淋巴因子,具有极其广泛的免疫活性,可引起单核细胞募集、驻留局部、激活、分裂增殖、以及未致敏淋巴细胞直接转化为致敏淋巴细胞。被激活的巨噬细胞代谢增加,吞噬、消化、分泌和处理抗结核能力明显增强,并且产生大量反应性氧化代谢产物、各种氧化和消化酶类以及其它杀菌素,赋予它有效杀灭结核菌的特殊能力,使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖,并使其杀活性增强,还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素,具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用[1],在结核性胸腔积液中尽管有单核细胞白细胞介素-2mRNA高表达,但结核性胸膜炎患者的血清中含量很低,说明结核性胸膜炎局部免疫增强,白细胞介素-2通过T细胞增长因子和激活巨噬细胞释放IFN～γ消灭结核分支杆菌。胸腔内注射白细胞介素-2,局部药物浓度高,提高局部免疫淋巴细胞的活性,胸膜炎患者常发生于免疫力较差的患者,通过对胸膜炎患者胸腔内注射白细胞介素-2疗效可以看出,胸膜炎患者胸腔内注射白细胞介素-2可以促进胸水吸收,减少胸膜粘连及肥厚的发生,对患者远期疗效有一定好处,如患者经济状况许可,在治疗中可给予胸腔内注射。
参考文献
[1] 崔祥宾,王鸣岐,萨藤三,主编.实用肺脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1991 ......
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