不同剂量可乐定复合罗哌卡因用于老年全髋关节置换术后硬膜外镇痛的分析
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【中图分类号】R463【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0120-01
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,具有作用时间长、效果确切、心脏毒性小等特点,已广泛应用于临床麻醉和术后镇痛中。肾上腺素能受体激动剂可乐定,可增强或延长局麻药椎管内麻醉作用。髋关节置换术创面大,术后疼痛剧烈,对老年患者的生命体征会产生诸多不利影响,有效的镇痛必不可少,本研究旨在探讨不同剂量可乐定与罗哌卡因用于老年全髋关节置换术后硬膜外镇痛的分析。
1 资料与方法
一般资料:选择择期股骨颈骨折手术(ASA I～Ⅲ级)的老年患者100例,年龄65~80岁,平均(67.5±4.2)岁,体重50~82 kg,排除标准为:严重心、肺、肝疾病,对可乐定或罗哌卡因有过敏史或禁忌证者。随机分为A、B、C、D四组各25例,均行连续硬膜外麻醉,术后保留硬膜外导管行PCEA。
用药方法:按分组情况分别将预配的镇痛药100mL连接一次性持续微量输入镇痛泵,药物配伍A组为:0.15%罗哌卡因;B组:0.15%罗哌卡因+50ug可乐定;C组:0.15%罗哌卡因+100ug可乐定;D组:0.15%罗哌卡因+200ug可乐定,注速2 mL/h。
观察指标:分别于手术后4、12、24、36、48h进行随访,并记录如下指标:①镇痛效果:采用视觉模拟评分法(VAS)0-10分记分,0分为无痛,10分疼痛难以忍受。②镇静评分用Ramsay评分法:1分为清醒、烦躁不安;2分为清醒、安静合作,有定向力;3分为欲睡,对指令有反应;4分为入睡,对呼唤反应敏捷;5分为入睡,对呼唤反应迟缓;6分为嗜睡,难以唤醒。③观察可乐定对血流动力学的影响(血压较基础血压降低20%或收缩压小于90mmHg为低血压)。
统计学分析:计量资料以均值±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
VAS评分情况:术后镇痛期间相同点CD组VAS评分较AB组评分低,两组比较差异有显著性(P < 0. 05)(表1),而A组和B组差异无统计学意义(P>0.05) 。
不良反应:D组有3例发生低血压,发生率高于其它组,差异有显著性 (P < 0. 05),D组见2例嗜睡患者(表2),其余患者Ramsay评分均为2分。
表1 术后镇痛期间各时段(h)VAS评分(n=25)x±s
3 讨论
髋关节置换术是老年病人常见的手术,患者术前常合并有高血压、冠心病、肺心病、慢支等多种疾病,机体代谢功能欠佳。对于麻醉后疼痛的耐受性明显降低, PCEA不仅能较好止痛,且明显改善血流变学,可作为预防术后血栓性并发症的有效措施。
罗哌卡因有高度的感觉运动阻滞分离性,是低毒性、不良反应少的麻醉镇痛药,安全性较高,无明显呼吸抑制。可乐定为受体激动剂,可引起脊髓背角层受体膜离子通道改变,降低了对兴奋刺激的敏感性,从而在脊髓水平阻止伤害性刺激向中枢的传递[1]。临床上与局麻药联合使用,可以延长镇痛时间和增强局麻药的镇痛作用[2]。
本研究结果表明,对于0.15%浓度的罗哌卡因用于髋关节置换术患者PCEA时,加入0.5ug/mL可乐定作用不明显,可能与用量小有关,加入1.0ug/mL及2.0ug/mL的可乐定均可明显增强镇痛作用,两者间差异有统计学意义。当硬膜外使用可乐定剂量达到20～50ug/h时[3],会导致收缩压降低,心动过缓及嗜睡状态,本研究表明0.5 ug/mL及1.0 ug/mL的可乐定对低血压、心动过缓的发生率无明显影响,2.0 ug/mL组低血压发生率则增加,能通过快速补液或予麻黄碱纠正。嗜睡是可乐定术后镇痛常见并发症,尤其是联合使用阿片类镇痛药时。在本研究中,在2.0 ug/mL组时有2例患者出现嗜睡,考虑与老年人年龄大,对药物敏感性较高有关。
综上所述,1.0ug/ml的可乐定可增强0.15%罗哌卡因用于老年髋关节置换术后PCEA的镇痛效果,无血流动力学及其他不良应,是用于老年全髋置换术后较为安全有效的配伍药物 ......
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