血液灌流\换血疗法治疗重度有机磷农药中毒疗效分析
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【摘要】目的:探讨血液灌流、换血疗法和常规疗法对急性中重度有机磷农药中毒治疗效果的影响;方法:198例中重度急性有机磷农药中毒患者分为血液灌流组和换血疗法组。观察两组阿托品使用量、住院时间及病死率等;结果:经统计学分析发现两组病例治疗效果无显著性差异(均P>0.05);结论:血液灌流、换血疗法对急性有机磷中毒病人疗效基本相似。
【关键词】重症有机磷中毒;血液灌注;换血疗法
【中图分类号】R895【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0125-02
我们对我院1993年以来收治的急性有机磷农药中毒患者中毒采用血液灌流和换血疗法患者进行治疗,已评价上述两种方法的疗效,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:我们选择1993年以来在我院就诊急性重度有机磷农药中毒198例,其中男性58例,女性140例。口服中毒192例,喷洒中毒6例,敌敌畏中毒87例,乐果中毒72例,甲胺磷中毒60例,对硫磷中毒19例。将其随机分为治疗组和对照组,见表1:
1.2 诊断标准[1~2]。重度有机磷农药中毒具备下列症状:(1)血胆碱酯酶活性(CHE)<30%;(2)呼吸窘迫:呼吸节律异常,如下颌式呼吸,点头或抽泣样呼吸,呼吸频率异常,如次数>30或<10次/分;(3)血氧指数异常:脉搏血氧饱和度(SPO2)<80%;(4)昏迷;(5)休克。具备(1)项和(2)(3)2项中的1项与(4)(5)项中的1项,即可诊断为重度有机磷农药中毒。
1.3 方法。两组患者均给予常规抢救:①反复洗胃,清洗皮肤以减少毒物再吸收。②根据中毒程度给予不同剂量阿托品及解磷定,达到阿托品化(皮肤干燥无汗、颜面潮红,心率100~110次/min,肺部无干湿啰音,双瞳孔直径约为3.5~4.5mm)后,给予维持量。③大量输液,利尿等对症、支持治疗。治疗组在常规抢救基础上尽早给予血液灌流,用生理盐水2000ml+普通肝素80mg预冲,并排净空气。血管通路采用右颈内静脉置管,血流量200ml/min。普通肝素抗凝,首计量30mg,追加量10mg/h。换血疗法。止血带结扎肢体法:选用国产普通输血器2套,按照基础护理学中静脉穿刺法操作[3]。选择较粗的静脉,在穿刺部位上方5~6cm处用止血带扎紧,局部消毒,用与输血器末端相连的16号无菌针头穿刺,用输血器的另一端置于地上的无菌有刻度的空瓶内。见回血后再进针少许,固定针头,待瓶内血液升至预定刻度(一般为400ml)时,松开止血带,连接已预订好的另一输血器,按常规输血法输入。如放血血液不畅,或血流不畅,或血流明显减慢,而预定放血量还不够时,可松开止血带约5~10秒,然后再次扎紧,同时从肢体末端沿静脉回流方向向穿刺部位推挤血管,这样反复结扎几次,直到需要的放血量为止。换血后,及换血过程中要严密观察患者的血压、心率、脉率、面色、神志的变化。首次换血在入院后立即进行,根据胆碱酯酶、神志恢复程度等决定换血次数,换血方法在保持血压基本不变的情况下动脉放血400~800ml,而后即刻输入等量新鲜全血,累计量800~2400ml。
1.4 观察指标。观察阿托品化所需时间、昏迷时间、阿托品化量、治愈所需时间及阿托品总量、阿托品化及治愈时胆碱酯酶(CHE)活力恢复程度及阿托品中毒(AP)、阿托品依赖(AD)、反跳(OPR)、呼吸衰竭(RF)、中间综合症(IMS)、和猝死(SD)发生率。
1.5 统计学方法。采用SPSS10.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析;技术资料比较采用t检验和x2检验,所有统计学检验以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有非常显著意义。
2 结果
3 讨论
有机磷农药口服后,虽经洗胃,但仍有部分残留物存在胃粘膜皱折处或进入小肠持续吸收,同时机体肝肠循环也可使某些农药在吸收。另外有机磷为脂溶性物质,进入人体后迅速分布到各组织器官尤其是脂肪组织,而这些组织中的有机磷又不断返回血液中继续抑制全血胆碱酯酶[4]。所以人体在有机磷农药中毒后其中毒过程在一定时间内应为持续性的。而血液灌流和换血疗法只能短暂降低血中有机磷浓度,不能完全清除有害物质。此外,血液灌流和换血疗法所需要的费用相对较高,大多数病人特别是来自农村的病人难以承受。治疗有机磷农药中毒关键仍是在中毒早期的处理,包括:反复洗胃、清洁皮肤,尽快达到A阿托品化和使用复能剂,另外对各种并发症的早期认识和恰当处理可降低病死率[5]。
本文报告血液灌流和换血疗法对有机磷农药中毒病人预后无明显影响,但在临床上这两种方法与常规疗法相比较确有优势。血液灌流可在短时间内清除血液中有机磷浓度,早期使用可减轻中毒程度[6];换血疗法通过输注新鲜血可补充机体血液中的胆碱酯酶,为机体再生胆碱酯酶创造条件[7]。但是,在临床实践中如何选择这两种方法,我们认为应根据患者具体情况给予选择切忌滥用。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.1.928
[2] 任引津,张寿林,等 ......
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