助产工作对分娩结局的影响
【中图分类号】R769【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0132-01
助产士是个高风险、高技术含量、大劳动强度的职业,它与护士有着本质的区别,尽管所有医院都是护理部管理,但是,在工作范围和操作规范上,助产应该是一个独立的学科,它不是单纯的执行和观察,有很多的环节助产士要独当一面,要独立处理和解决问题,在助产这个行业,流行着一个不成文的规则,助产专业实习结束正式步入这个岗位,要经过5年的培养才能成为一名合格的助产士,8~10年的时间培养成一个能独挡一面的助产士,12~15年的时间成就一个优秀的助产士,当然,这要在二甲以上的医院或妇幼医院。
世界各国近百年来的经验表明,为每一例分娩提供专业助产服务,是降低孕产妇和新生儿死亡率最有效的干预措施,同时也是提高自然分娩率的重要途径。
据了解,新西兰的助产行业在全球居于领先地位,该国也是世界上首个实行助产士独立注册的国家。新西兰助产学院首席执行官、国际助产联盟亚太区执委Karen Gulliand认为,新西兰的剖宫产率低于10%,人工助产出生率、会阴侧切和三度撕裂伤发生率较低,新生儿阿氏评分低或需入住ICU的新生儿比例也较低,这样的成绩与助产士的工作是分不开的。
, http://www.100md.com
然而,随着医疗行业的推进改革,医疗执业的改革,又为了规避医疗风险,我作为从事助产二十四年的助产士,在为自己拥有这个职业骄傲的同时也有很多感触。
1 队伍青黄不接,工作量大,压力大
人才匮乏是我国助产行业当前面临的一大突出问题。专业人员的缺失,使很多准妈妈难以获得专业助产服务,也因此失去了可能自然分娩的机会。
据资料显示,2008年卫生部对全国31个省、市、区的助产士情况的随机抽样调查结果表明,在我国东部、中部和西部地区,每10万人口的助产士人数分别是4.0、2.8和3.3,这一数字分别是瑞典、英国的1/20,马来西亚的1/10,柬埔寨的1/8。
,助产行业不仅人员匮乏,还出现了人才断档。由于目前我国卫生系统没有独立的助产士职称系列,缺乏职业发展空间,还有高风险的影响,部分专业人员被迫转行。在我供职的医院,我们产房只有5个助产士三班倒,年龄分别为30~40岁4人、46岁1人,每个月要完成150~170人的接产工作,由于是以前的老建筑工作环境也比较差,即使有点空闲时间也无法休息好,身体状况也越来越差了,大家都在喊吃不消了。另一个就是我们产房没有专门的医生,守待产也就一个助产士,医院也没有院内直拨电话,要是待产过程中助产士遇到问题需要报告医生还得通过呼叫器请病房办公护士喊,有时候医生手上有事还不得马上进来,助产士在里面就干着急了,没有医生的医嘱又不敢处理,助产士工作也比较被动,压力就可想而知了。
, 百拇医药
2 技术因各种因素“被闲置”而退化
技术退化,是助产行业发展面临的另一个问题。一些助产技术在临床已经“被闲置”。高剖宫产率首先就使负责平产接生的助产士陷入“英雄无用武之地”的尴尬境地。
从产妇进产房开始,助产士就要全程陪同。从产程观察、胎心监护,到使用胎头吸引器、会阴保护、会阴侧切及缝合等操作,都是助产士必须学会的“看家本领”这是在校学习时产科学要求的。此外,部分医疗机构正尝试把助产士服务从产房延伸到孕期和产后,为孕产妇提供全程连续性服务。通俗地说,助产士就是孕妇顺产的护航者。
现在的孕妇产前锻炼得少,会阴条件比较差,加上助产士的接产技术有待提高,会阴切开率很高。保护好会阴减少切开可以减少产妇的痛苦,增加产妇的分娩信心。
现在的医生在收住院时遇到估重超过8斤的巨大儿,就建议剖宫产,臀位就更不会让试产了,即使是经产妇也不例外;年轻助产士不太敢建议产妇自己生。因为巨大儿自然分娩中可能出现肩难产、产妇会阴撕裂等。臀位就更不会让试产了,即使是经产妇也不例外;“如果有经验的老助产士在,经过综合评估产妇和胎儿的情况,也许可以选择自然分娩。我们经常遇到宫口开了才来住院的产妇巨大儿、臀位不是也自然分娩了吗?
, 百拇医药
遇到胎位不正常,助产士可以让产妇蹲一蹲,适度运动,胎位可能就能调整到正常,自然顺产。以前遇到胎头位置不对的情况,助产士还可以转一转胎位,也就自然分娩了,但现在不行,一般产科医生会说还是剖了吧。老的助产士做的工作,现在没人会做了,也没有机会做了。以前的老助产士会用的助产工具,现在只能由医生做了,有的医生也不会用;在自然分娩中,第二产程的时间约为2个小时,在十几年前的很多学术交流会上国际上很多专家已经发表了无需严格控制这个时间,只要羊水和胎心好,结局好就好;但我们一般在1个半小时左右,如果不能顺利分娩出胎儿,常常会采取会阴侧切、阴道助产或剖宫产,因为试产时间如果超过2个小时,万一孩子有问题,就可能招致纠纷。
3 助产士的教育问题,后继有人
目前助产士基本上是初中毕业就读的,没有很好的吃苦耐劳的精神,知识掌握得不那么好,没有临床经念,年轻不能独当一面,难免会出现一些问题;产科主任和医生对助产士都很挑剔,是因为年轻人她们不放心,和自己搭班不省心,风险高;医生在我们医院已经养成了把待产的孕妇全权交给助产士,几乎不主动去关心产程,只是助产士发现问题请示医生和接生时喊医生才会进产房,但是你们不要忘了,一个助产士的成长需要时间,需要大家的培养;不要因为医生对助产士工作质量不放心就不让上产房的班,助产士的工作要在医生指导下完成,作为一个团队培养助产士医生也有义务的;医院方面也应该考虑到把新进的年轻助产士放到产房里以老带新,让她们也成为合格的助产士,后继有人,当然这也需要时间,不是三两个月就能的。医院里的其他临床科室不就这样成长的吗?产房又何尝不可呢?
4 结论
在产科领域里,有了高素质的助产士和医生团队,共同为每一位孕妇当好护航者,可以改善医患关系,使准妈妈在孕产期更愉快的渡过每一时期。助产有厚重的历史沉淀、有得天独厚的空间和延绵不绝的民众需求的原有资源,在护理的大框架下,寻求空间,真正发展助产士的专业功能,提高助产技术和水平,维护人类繁衍的既定程序和生理功能,改善妇女分娩结局,更好的为孕产妇实施良好的服务是我们助产士的天职。
作者单位:610000 四川成都金牛区妇幼保健院, 百拇医药(蔡素芳)
助产士是个高风险、高技术含量、大劳动强度的职业,它与护士有着本质的区别,尽管所有医院都是护理部管理,但是,在工作范围和操作规范上,助产应该是一个独立的学科,它不是单纯的执行和观察,有很多的环节助产士要独当一面,要独立处理和解决问题,在助产这个行业,流行着一个不成文的规则,助产专业实习结束正式步入这个岗位,要经过5年的培养才能成为一名合格的助产士,8~10年的时间培养成一个能独挡一面的助产士,12~15年的时间成就一个优秀的助产士,当然,这要在二甲以上的医院或妇幼医院。
世界各国近百年来的经验表明,为每一例分娩提供专业助产服务,是降低孕产妇和新生儿死亡率最有效的干预措施,同时也是提高自然分娩率的重要途径。
据了解,新西兰的助产行业在全球居于领先地位,该国也是世界上首个实行助产士独立注册的国家。新西兰助产学院首席执行官、国际助产联盟亚太区执委Karen Gulliand认为,新西兰的剖宫产率低于10%,人工助产出生率、会阴侧切和三度撕裂伤发生率较低,新生儿阿氏评分低或需入住ICU的新生儿比例也较低,这样的成绩与助产士的工作是分不开的。
, http://www.100md.com
然而,随着医疗行业的推进改革,医疗执业的改革,又为了规避医疗风险,我作为从事助产二十四年的助产士,在为自己拥有这个职业骄傲的同时也有很多感触。
1 队伍青黄不接,工作量大,压力大
人才匮乏是我国助产行业当前面临的一大突出问题。专业人员的缺失,使很多准妈妈难以获得专业助产服务,也因此失去了可能自然分娩的机会。
据资料显示,2008年卫生部对全国31个省、市、区的助产士情况的随机抽样调查结果表明,在我国东部、中部和西部地区,每10万人口的助产士人数分别是4.0、2.8和3.3,这一数字分别是瑞典、英国的1/20,马来西亚的1/10,柬埔寨的1/8。
,助产行业不仅人员匮乏,还出现了人才断档。由于目前我国卫生系统没有独立的助产士职称系列,缺乏职业发展空间,还有高风险的影响,部分专业人员被迫转行。在我供职的医院,我们产房只有5个助产士三班倒,年龄分别为30~40岁4人、46岁1人,每个月要完成150~170人的接产工作,由于是以前的老建筑工作环境也比较差,即使有点空闲时间也无法休息好,身体状况也越来越差了,大家都在喊吃不消了。另一个就是我们产房没有专门的医生,守待产也就一个助产士,医院也没有院内直拨电话,要是待产过程中助产士遇到问题需要报告医生还得通过呼叫器请病房办公护士喊,有时候医生手上有事还不得马上进来,助产士在里面就干着急了,没有医生的医嘱又不敢处理,助产士工作也比较被动,压力就可想而知了。
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2 技术因各种因素“被闲置”而退化
技术退化,是助产行业发展面临的另一个问题。一些助产技术在临床已经“被闲置”。高剖宫产率首先就使负责平产接生的助产士陷入“英雄无用武之地”的尴尬境地。
从产妇进产房开始,助产士就要全程陪同。从产程观察、胎心监护,到使用胎头吸引器、会阴保护、会阴侧切及缝合等操作,都是助产士必须学会的“看家本领”这是在校学习时产科学要求的。此外,部分医疗机构正尝试把助产士服务从产房延伸到孕期和产后,为孕产妇提供全程连续性服务。通俗地说,助产士就是孕妇顺产的护航者。
现在的孕妇产前锻炼得少,会阴条件比较差,加上助产士的接产技术有待提高,会阴切开率很高。保护好会阴减少切开可以减少产妇的痛苦,增加产妇的分娩信心。
现在的医生在收住院时遇到估重超过8斤的巨大儿,就建议剖宫产,臀位就更不会让试产了,即使是经产妇也不例外;年轻助产士不太敢建议产妇自己生。因为巨大儿自然分娩中可能出现肩难产、产妇会阴撕裂等。臀位就更不会让试产了,即使是经产妇也不例外;“如果有经验的老助产士在,经过综合评估产妇和胎儿的情况,也许可以选择自然分娩。我们经常遇到宫口开了才来住院的产妇巨大儿、臀位不是也自然分娩了吗?
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遇到胎位不正常,助产士可以让产妇蹲一蹲,适度运动,胎位可能就能调整到正常,自然顺产。以前遇到胎头位置不对的情况,助产士还可以转一转胎位,也就自然分娩了,但现在不行,一般产科医生会说还是剖了吧。老的助产士做的工作,现在没人会做了,也没有机会做了。以前的老助产士会用的助产工具,现在只能由医生做了,有的医生也不会用;在自然分娩中,第二产程的时间约为2个小时,在十几年前的很多学术交流会上国际上很多专家已经发表了无需严格控制这个时间,只要羊水和胎心好,结局好就好;但我们一般在1个半小时左右,如果不能顺利分娩出胎儿,常常会采取会阴侧切、阴道助产或剖宫产,因为试产时间如果超过2个小时,万一孩子有问题,就可能招致纠纷。
3 助产士的教育问题,后继有人
目前助产士基本上是初中毕业就读的,没有很好的吃苦耐劳的精神,知识掌握得不那么好,没有临床经念,年轻不能独当一面,难免会出现一些问题;产科主任和医生对助产士都很挑剔,是因为年轻人她们不放心,和自己搭班不省心,风险高;医生在我们医院已经养成了把待产的孕妇全权交给助产士,几乎不主动去关心产程,只是助产士发现问题请示医生和接生时喊医生才会进产房,但是你们不要忘了,一个助产士的成长需要时间,需要大家的培养;不要因为医生对助产士工作质量不放心就不让上产房的班,助产士的工作要在医生指导下完成,作为一个团队培养助产士医生也有义务的;医院方面也应该考虑到把新进的年轻助产士放到产房里以老带新,让她们也成为合格的助产士,后继有人,当然这也需要时间,不是三两个月就能的。医院里的其他临床科室不就这样成长的吗?产房又何尝不可呢?
4 结论
在产科领域里,有了高素质的助产士和医生团队,共同为每一位孕妇当好护航者,可以改善医患关系,使准妈妈在孕产期更愉快的渡过每一时期。助产有厚重的历史沉淀、有得天独厚的空间和延绵不绝的民众需求的原有资源,在护理的大框架下,寻求空间,真正发展助产士的专业功能,提高助产技术和水平,维护人类繁衍的既定程序和生理功能,改善妇女分娩结局,更好的为孕产妇实施良好的服务是我们助产士的天职。
作者单位:610000 四川成都金牛区妇幼保健院, 百拇医药(蔡素芳)