经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析(2)
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3.2并发症及防止措施:PVP技术的并发症发生率报道各异, Levine报道其并发症发生率为0%~0.4%;Chiras等并发症的报道为4.5%。我国亦有学者对并发症进行了分析[7],其主要并发症有以下几方面:①骨水泥渗漏是最常见的并发症,多见于椎体后壁破坏的患者,故术前分析X线及CT片,了解椎体后壁的是否破坏;另外准确掌握PMMA的注入时机和控制骨水泥的注入量。据报道骨水泥的注入量和疼痛缓解关系不大[8],而弥散分布的程度对于缓解疼痛和恢复椎体强度更为重要;②肺栓塞:PMMA引起椎体静脉丛渗漏可造成肺栓塞,术前行椎体静脉造影可减少肺栓塞的发生;③疼痛加重:很多患者术后出现疼痛加重,但经过药物治疗后缓解,考虑骨水泥对周围组织的热损伤而引起的一过性疼痛出现;④过敏或血压不稳定:预防方法就是调配PMMA应充分混匀,术中严格监护生命体征并及时处理。
3.3 椎体成形术(PVP)与传统内固定术的差异:椎体压缩性骨折以往都是经前路或后路进行切开复位内固定术,但由于骨质疏松导致内固定物的把持力很差,加上创伤大、失血多、并由于椎体骨折时破坏了骨小梁的结构,椎体高度恢复时不能同时恢复骨小梁系统,从而形成“蛋壳”样椎体,影响内固定的稳定效果,所以其治疗效果并不满意,PVP是当前治疗椎体压缩性骨折最先进、有效的微创姑息手术,是目前骨质疏松引起的胸腰椎骨折的标准治疗,其最主要特点是手术时间短、创伤小、并发症少以及能缓解疼痛[9],其作用机理可能椎体高度的恢复和脊柱后凸畸形的改善有利于疼痛的缓解[10]。
3.4 手术操作的要点:①穿刺技术是手术成功的关键,手术者应具有丰富的椎弓根穿刺经验、熟练的骨水泥注射技术,并熟悉每个椎体的结构特点,避免损伤脊髓、神经根。在C臂X线透视下操作,进针角度掌握在:正位针尖与矢状面成角10~15度,若大于此角,有穿入椎管危险,针尖不超过椎弓根内缘;侧位透视下,不超过椎弓根下缘。按此角度经椎弓根穿人穿刺针头进至椎体前1/3处后开始操作。②严格掌握PMMA注射时机、速度和注射量,注射时机应在PMMA变粘稠后开始(我们一般混匀后6~10分钟),开始缓慢高压注射,这是由于骨小梁的结构和PMMA的高黏滞性决定的。注射剂量我们的体会是不要强求灌注充盈(本治疗中每椎体一侧注射量为2.5~3.5ml),过分的灌注可造成分布不均匀,反而增加脊柱的不稳定,且高黏度骨水泥被强力注入,可能会破坏骨小梁结构,使骨水泥与松质骨间可能丧失最佳的交界面,力学作用降低[11]。且要求在C臂X线机严格监控下操作,一旦发现渗漏立即停止注射。如病人有不适情况发生,及时处理。
本组病例中有三例患者出现术后一过性疼痛加重,经药物治疗后缓解,并疗效满意;所有术后伤椎的高度不同程度的恢复,证明该治疗效果良好。但有研究表明不同成形方法所获得的椎体高度恢复无显著性差异[12],认为椎体高度与角度恢复与其疼痛缓解及功能恢复的相关性尚待进一步研究。
综上所述,PVP技术虽还存在一些不足,但与传统的治疗方法相比,该技术有安全、有效、操作简便、可使老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者早期离床活动等优势,大大提高了患者的生活质量。但因我院开展该项技术比较晚,其远期效果还需进一步观察。
参考文献
[1] GalibertP,D eramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the ttreatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33:116~118
[2]Winking M,Stahl JP,Oertel M.et al.Treatment of pain from osteoporotic vertebral collapse by percutaneous PMMA vertebroplasty[J],Acta Neurochir(Wien),2004,146(5):469~476
[3] World Health Organization (WHO).Cancer pain relief and Palliative care:report of a WHO Expert Committee[M].Geneva:World Health Organization1990,1~75
[4]王文军,王麓山,胡文凯,等.Sky膨胀式椎体成形器在骨质疏松性椎体压缩骨折重建中的初步应用[J].中国矫形外科杂志,2005.22:1694~1696
[5]Evans AF,Jensen ME,Kip KE,et al.Vertebral Compression Fractures:Pain Reduction and Improvement in Functional Mobility after percutaneous Polymethylmechacrylate Vertebroplasty retrospective Report of 245 Cases[J].Radiology,2003,226:366~372
[6]Crados F,Depriester C,Cayrolle C,et al ......
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