妊娠期高血压疾病重度子痫前期的围手术期护理
【关键词】重度子痫前期;围手术期;护理妊娠期
【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0085-02
高血压疾病是妊娠期特有的疾病,重度子痫前期是指在高血压的基础上出现头晕、头痛、眼花、上腹部不适等,此期如不控制,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至造成母婴死亡。适时行剖宫产术终止妊娠是抢救重度妊娠期高血压疾病子痫前期的重要手段。做好妊娠期高血压疾病子痫前期患者围手术期护理对干预防子痫的发生,使患者身心处于稳定状态、增强应对手术的能力、安全度过手术期、降低围生儿病死率具有十分重要的意义。
1手术前护理
1.1 心理护理 重度子痫前期患者均存在一定的焦虑紧张情绪,表现为行为或者自主神经系统产生的各种反应,对病情不了解,缺乏必要的医学知识,担心疾病或药物影响胎儿,加之住院环境陌生、严重水肿、舒适感的丧失等造成的焦虑紧张情绪可使患者的血压进一步升高[1]。对此护士应该鼓励和安慰患者,详细介绍住院环境及主管医生,消除患者的陌生感,尽可能让患者家属陪护,满足患者的心理需要并取得家属的配合。另外,应对她们表示同情,给她们讲解一些妊娠生理及分娩常识,讲解药物的作用、副作用和对疾病的转归及时对孕妇胎儿的影响。可采用现身说法给予精神安慰,消除焦虑紧张心理。药物疗效的心理学研究提示,任何一种药物的疗效都是药物成分和心理成分相互作用的结果[2]。因而应帮助患者建立信心,调动其积极性,使其主动配合,以积极的心理效应增强药物的药理效应。
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1.2 病室要求 病室应保持安静整洁,空气新鲜,限制陪人及谢绝探视人员,避免声光刺激,置单人暗室,保持绝对安静。一切治疗护理操作要轻柔且相对集中,避免干扰,以保证患者充足的休息和睡眠。
1.3 卧床体位 休息对妊娠高血压疾病重度子痫前期患者至关重要,患者取左侧卧位,必要时取右侧卧位,但要避免平卧位。左侧卧位有利于纠正子宫右旋状态,解除子宫对腹主动脉、骼动脉及右肾血管的压迫,改善子宫胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧,并能使下肢静脉受压减轻,增加回心血量,改善肾血流量,增加尿量,减轻水肿[3]。应向患者说明左侧卧位的重要性,以取得合作。
1.4严密观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压及胎心、胎动、宫缩变化,并及时记录,必要时专人护理。
1.5 饮食护理:患者宜进食易消化且富含蛋白质、维生素、钙、铁食物,保持大便通畅,不过分限制食盐的摄入,因长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生术后血液循环衰竭,也会影响患者食欲,对母婴健康均不利,水肿明显者则应限制食盐摄入(每天小于3克)。记24小时出入量,测尿蛋白等。
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1.6 严密观察病情变化:观察血压是重要的子痫前期护理的重点。应用多功能监护仪连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化,对使用镇静剂者,严密监测胎心胎动变化,专人护理,加用床档,以防患者从床上跌落摔伤。吸氧时取头低侧卧位,以防呕吐物误入气管,引起窒息或吸入性肺炎,也可避免发生低血压综合征[4]。床旁备电动吸引器、急救药品,如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。注意做好术前准备工作。
1.7 用药护理:硫酸镁是治疗重度妊娠高血压子痫前期的首选药物,具有解痉降压、扩张血管、松弛骨骼肌、预防子痫发作的作用,硫酸镁可静脉注射或深部肌肉注射,静脉注射时应注意滴速及浓度,血压不能降得过低以免影响胎盘血液供应,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,在进行治疗时,应严密观察其毒性反应,并备后10%葡萄糖酸钙注射液以便急救。严密观察患者肢体活动及膝反射情况,因中毒时膝反射会首先消失,并注意观察呼吸、尿量、心率、心律的变化,如呼吸<16次/分,尿量<25ml/h或24小时<600ml应及时通知医生停止用药。硫酸镁滴速1g/h为宜,不超过2g/h,每天用量15~20g。应用利尿剂时,应注意患者有无倦怠、腹胀、心音低钝等低血钾症状,应用降压药物时应根据血压高低调节滴速。应用冬眠药物时,嘱患者绝对卧床休息,以防体位性低血压产生。
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2 手术时的护理
2.1 继续加强心理护理 手术室是一个相对封闭的环境,患者了解甚少,加之与亲人的暂时分离,对手术的害怕心理等会造成一种负性心里,对手术的康复不利[5]。应与病区护士详细交接班,有条件时可让责任护士陪同手术,术中注意肢体语音,传递关爱信息,杜绝谈论与手术无关的话题,为患者创造一个温馨而又严肃的手术氛围。
2.2 麻醉的选择 硬模外阻滞麻醉为首选地麻醉方式,硬模外麻醉时交感神经被阻断,不仅毛细血管扩张,容量血管也被扩张,可缓解妊娠期高血压疾病子痫前期患者的小血管痉挛[6]。
2.3术中操作 手术中注意手术野的保护,使用湿热盐水浸泡的纱布,消毒液适量加温,减少热能的丢失,手术室温度应控制在24~26℃,避免寒战而加重全身小血管的收缩[7]。做好新生儿的复苏抢救工作,手术中要有儿科医生会诊。
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3 手术后护理
3.1 生命体征监护 产后24h~5d(尤其是4h内)仍有发生子痫的危险,因此术后应送入监护病房,加强生命体征的监护,根据情况继续应用解痉降压药物。胎儿娩出后腹部应加压沙袋,防止血压骤降发生心力衰竭。
3.2 基础护理 应给予患者去枕平卧位,头偏向一侧,12h后如产妇病情减轻可半卧位。当环境温度低于23℃时接近皮肤冷感温度。可致肌肉寒战、小血管收缩加重病情。气温过低时病房内,避免声光刺激。妊娠高血压疾病子痫前期患者均有不同程度的水肿,产后褥汗较多,应加强护理预防褥疮的发生。协作早期翻身和下床活动。麻醉未清醒前禁食,6h后进流质、半流质(排气后)、软食(通便后)。控制家属的探视,减少对外界的接触以防感染,床旁桌上备好急救物品,褥开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、氧气等。医护人员须动作轻柔,各种治疗、护理操作集中进行,清除诱发抽搐的刺激因素,认真做好早晚2次的基础护理(包括会阴、导尿护理等),使患者有一个舒适的感觉。
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3.3 术后观察 术后留置导尿注意观察尿量及性状,置管时间不宜过长以防尿路感染。密切观察子宫收缩及腹部伤口情况、阴道流血情况,及时应用宫缩剂,防止产后出血。按医嘱给予抗炎止血治疗,预防感染。一般情况良好的患者可给予母婴同室。母婴同室可使产妇情绪稳定,利于血压恢复,合理的母婴同室、母乳喂养对重度子痫前期患者产后的恢复有明显的促进。故术后情况允许时,可母婴同室、母乳喂养,以利于子宫复旧,增强母婴感情。病情允许时可帮助母婴进行皮肤早接触早吸吮,促进子宫收缩,减少产后大出血的发生。由于术后子宫的收缩痛及伤口的疼痛,可使患者体内儿茶酚胺分泌增加,从而导致血管收缩、血压升高,故术后留置镇痛泵,减轻宫缩及伤口的疼痛。
妊娠期高血压疾病 子痫前期的护理一直是妇产科护理的经典内容,随着近几年护理水平的不断提高,对妊娠高血压疾病子痫前期的护理积累了丰富的临床经验,大大降低了子痫等严重并发症发生,使孕产妇及胎儿的生命质量大大提高。
参考文献
, 百拇医药
[1] 刑雅娜.重度妊娠高血压综合征的护理进展[J].天津护理.2004,12(5):307
[2] 刘俊英,孙秀美.妊娠高血压综合征的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2005.2(4):355
[3] 乐杰.妇产科学[M].5版北京:人民卫生出版社.2002.114-116
[4] 王玉琼,刘纯艳.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社.2003.117-118
[5] 郑蔼玲.围手术期的全人文关怀[J].护理与健康,2002.2(3):167
[6] 舒静,陈惠珍.持续硬模外麻醉对妊高征顽固高血压的降压作用[J].中国实用妇科与产科杂志.1995.11(2):108
[7] 刘雪萍,杨希.剖宫产病人术中寒战原因分析及护理[J].临床护理,2001.4(2):6
作者单位:5371000 广西贵港市人民医院, http://www.100md.com(潘珍连)
【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0085-02
高血压疾病是妊娠期特有的疾病,重度子痫前期是指在高血压的基础上出现头晕、头痛、眼花、上腹部不适等,此期如不控制,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至造成母婴死亡。适时行剖宫产术终止妊娠是抢救重度妊娠期高血压疾病子痫前期的重要手段。做好妊娠期高血压疾病子痫前期患者围手术期护理对干预防子痫的发生,使患者身心处于稳定状态、增强应对手术的能力、安全度过手术期、降低围生儿病死率具有十分重要的意义。
1手术前护理
1.1 心理护理 重度子痫前期患者均存在一定的焦虑紧张情绪,表现为行为或者自主神经系统产生的各种反应,对病情不了解,缺乏必要的医学知识,担心疾病或药物影响胎儿,加之住院环境陌生、严重水肿、舒适感的丧失等造成的焦虑紧张情绪可使患者的血压进一步升高[1]。对此护士应该鼓励和安慰患者,详细介绍住院环境及主管医生,消除患者的陌生感,尽可能让患者家属陪护,满足患者的心理需要并取得家属的配合。另外,应对她们表示同情,给她们讲解一些妊娠生理及分娩常识,讲解药物的作用、副作用和对疾病的转归及时对孕妇胎儿的影响。可采用现身说法给予精神安慰,消除焦虑紧张心理。药物疗效的心理学研究提示,任何一种药物的疗效都是药物成分和心理成分相互作用的结果[2]。因而应帮助患者建立信心,调动其积极性,使其主动配合,以积极的心理效应增强药物的药理效应。
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1.2 病室要求 病室应保持安静整洁,空气新鲜,限制陪人及谢绝探视人员,避免声光刺激,置单人暗室,保持绝对安静。一切治疗护理操作要轻柔且相对集中,避免干扰,以保证患者充足的休息和睡眠。
1.3 卧床体位 休息对妊娠高血压疾病重度子痫前期患者至关重要,患者取左侧卧位,必要时取右侧卧位,但要避免平卧位。左侧卧位有利于纠正子宫右旋状态,解除子宫对腹主动脉、骼动脉及右肾血管的压迫,改善子宫胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧,并能使下肢静脉受压减轻,增加回心血量,改善肾血流量,增加尿量,减轻水肿[3]。应向患者说明左侧卧位的重要性,以取得合作。
1.4严密观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压及胎心、胎动、宫缩变化,并及时记录,必要时专人护理。
1.5 饮食护理:患者宜进食易消化且富含蛋白质、维生素、钙、铁食物,保持大便通畅,不过分限制食盐的摄入,因长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生术后血液循环衰竭,也会影响患者食欲,对母婴健康均不利,水肿明显者则应限制食盐摄入(每天小于3克)。记24小时出入量,测尿蛋白等。
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1.6 严密观察病情变化:观察血压是重要的子痫前期护理的重点。应用多功能监护仪连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化,对使用镇静剂者,严密监测胎心胎动变化,专人护理,加用床档,以防患者从床上跌落摔伤。吸氧时取头低侧卧位,以防呕吐物误入气管,引起窒息或吸入性肺炎,也可避免发生低血压综合征[4]。床旁备电动吸引器、急救药品,如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。注意做好术前准备工作。
1.7 用药护理:硫酸镁是治疗重度妊娠高血压子痫前期的首选药物,具有解痉降压、扩张血管、松弛骨骼肌、预防子痫发作的作用,硫酸镁可静脉注射或深部肌肉注射,静脉注射时应注意滴速及浓度,血压不能降得过低以免影响胎盘血液供应,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,在进行治疗时,应严密观察其毒性反应,并备后10%葡萄糖酸钙注射液以便急救。严密观察患者肢体活动及膝反射情况,因中毒时膝反射会首先消失,并注意观察呼吸、尿量、心率、心律的变化,如呼吸<16次/分,尿量<25ml/h或24小时<600ml应及时通知医生停止用药。硫酸镁滴速1g/h为宜,不超过2g/h,每天用量15~20g。应用利尿剂时,应注意患者有无倦怠、腹胀、心音低钝等低血钾症状,应用降压药物时应根据血压高低调节滴速。应用冬眠药物时,嘱患者绝对卧床休息,以防体位性低血压产生。
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2 手术时的护理
2.1 继续加强心理护理 手术室是一个相对封闭的环境,患者了解甚少,加之与亲人的暂时分离,对手术的害怕心理等会造成一种负性心里,对手术的康复不利[5]。应与病区护士详细交接班,有条件时可让责任护士陪同手术,术中注意肢体语音,传递关爱信息,杜绝谈论与手术无关的话题,为患者创造一个温馨而又严肃的手术氛围。
2.2 麻醉的选择 硬模外阻滞麻醉为首选地麻醉方式,硬模外麻醉时交感神经被阻断,不仅毛细血管扩张,容量血管也被扩张,可缓解妊娠期高血压疾病子痫前期患者的小血管痉挛[6]。
2.3术中操作 手术中注意手术野的保护,使用湿热盐水浸泡的纱布,消毒液适量加温,减少热能的丢失,手术室温度应控制在24~26℃,避免寒战而加重全身小血管的收缩[7]。做好新生儿的复苏抢救工作,手术中要有儿科医生会诊。
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3 手术后护理
3.1 生命体征监护 产后24h~5d(尤其是4h内)仍有发生子痫的危险,因此术后应送入监护病房,加强生命体征的监护,根据情况继续应用解痉降压药物。胎儿娩出后腹部应加压沙袋,防止血压骤降发生心力衰竭。
3.2 基础护理 应给予患者去枕平卧位,头偏向一侧,12h后如产妇病情减轻可半卧位。当环境温度低于23℃时接近皮肤冷感温度。可致肌肉寒战、小血管收缩加重病情。气温过低时病房内,避免声光刺激。妊娠高血压疾病子痫前期患者均有不同程度的水肿,产后褥汗较多,应加强护理预防褥疮的发生。协作早期翻身和下床活动。麻醉未清醒前禁食,6h后进流质、半流质(排气后)、软食(通便后)。控制家属的探视,减少对外界的接触以防感染,床旁桌上备好急救物品,褥开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、氧气等。医护人员须动作轻柔,各种治疗、护理操作集中进行,清除诱发抽搐的刺激因素,认真做好早晚2次的基础护理(包括会阴、导尿护理等),使患者有一个舒适的感觉。
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3.3 术后观察 术后留置导尿注意观察尿量及性状,置管时间不宜过长以防尿路感染。密切观察子宫收缩及腹部伤口情况、阴道流血情况,及时应用宫缩剂,防止产后出血。按医嘱给予抗炎止血治疗,预防感染。一般情况良好的患者可给予母婴同室。母婴同室可使产妇情绪稳定,利于血压恢复,合理的母婴同室、母乳喂养对重度子痫前期患者产后的恢复有明显的促进。故术后情况允许时,可母婴同室、母乳喂养,以利于子宫复旧,增强母婴感情。病情允许时可帮助母婴进行皮肤早接触早吸吮,促进子宫收缩,减少产后大出血的发生。由于术后子宫的收缩痛及伤口的疼痛,可使患者体内儿茶酚胺分泌增加,从而导致血管收缩、血压升高,故术后留置镇痛泵,减轻宫缩及伤口的疼痛。
妊娠期高血压疾病 子痫前期的护理一直是妇产科护理的经典内容,随着近几年护理水平的不断提高,对妊娠高血压疾病子痫前期的护理积累了丰富的临床经验,大大降低了子痫等严重并发症发生,使孕产妇及胎儿的生命质量大大提高。
参考文献
, 百拇医药
[1] 刑雅娜.重度妊娠高血压综合征的护理进展[J].天津护理.2004,12(5):307
[2] 刘俊英,孙秀美.妊娠高血压综合征的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2005.2(4):355
[3] 乐杰.妇产科学[M].5版北京:人民卫生出版社.2002.114-116
[4] 王玉琼,刘纯艳.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社.2003.117-118
[5] 郑蔼玲.围手术期的全人文关怀[J].护理与健康,2002.2(3):167
[6] 舒静,陈惠珍.持续硬模外麻醉对妊高征顽固高血压的降压作用[J].中国实用妇科与产科杂志.1995.11(2):108
[7] 刘雪萍,杨希.剖宫产病人术中寒战原因分析及护理[J].临床护理,2001.4(2):6
作者单位:5371000 广西贵港市人民医院, http://www.100md.com(潘珍连)