尼尔雌醇配伍间苯三酚在绝经后取环术中的应用
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采用尼尔雌醇进行药物性软化宫颈,术前10～15分钟静推间苯三酚80mg后取环,收到满意效果,现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象选择2009年3月~2010年5月来站门诊要求取环的绝经后妇女,均为身体健康,无药物过敏史,无手术禁忌症,年龄在48～68岁,平均年龄58岁,置环年限10~33年,平均24年,绝经时间1~16年,平均9年,随机分为观察组和对照组各25例,两组人的年龄,营养状态,置环时间,绝经时间等均无差异。
1.2 方法:详细询问病史,既往使用IUD情况,做妇科检查及阴道分泌物常规检查,测血压、脉博,体温均无异常,并进行B超检查,确定环的位置和类型。观察组给上海华联制药厂生产的尼尔雌醇4mg顿服,于服后第8天来站行取环术。取环术前10~15分钟给湖北午时药业股份有限公司生产的间苯三酚80mg静推,行常规取环术。对照组术前不用任何药物,按常规进行取环术。
1.3 宫颈软化判定标准:①宫颈软化:宫口略扩张,用3号宫口扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口。 ②宫颈部分软化:宫口未开,用探针可无阻力自由出入宫颈内口。 ③宫颈软化欠佳:宫口未开,探针不能顺利或者是不能通过宫颈内口。
1.4取环术中综合反应程度判定标准:① 重度反应:痛感较重、恶心、呕吐、出冷汗。②中度反应:痛感明显能耐受,伴恶心及呕吐 。 ③轻度反应:仅有下腹坠胀感。
2 结果
2.1 宫颈软化及宫颈扩张情况(表1)能无阻力通过3号宫颈扩张器,观察组20例(80%),对照组为0例;宫口未开,用探针可无阻力自由出入宫颈内口,观察组5例(20%),对照组12例(48%);宫口未开,用探针不能顺利通过或不能通过宫颈内口,观察组为0例,对照组为13例(52%)。经统计学处理,X2=17.0,P<0.01。由此可见,使用尼尔雌醇配伍间苯三酚后,宫颈软化及宫颈扩张程度明显提高。
2.2 取环术中综合反应(表2)轻微腹痛,观察组有21例(84%),对照组9例(36%);中度腹痛,观察组有4例(16%),对照组11例(44%);重度腹痛,观察组无,对照组有5例(20%);经统计学处理,X2=12.0,P<0.01。由此可见,观察组的无痛效果明显高于对照组,说明两组在腹痛程度上差异有显著意义。
2.3 取环的效果情况(表3)观察组有25例,成功取出者25例,成功率为100%;对照组25例,但成功取出者只有14例(56%),经统计学处理,X2=14.1,P<0.01。这说明观察组和对照组在成功取环方面,结果差异有显著意义。
3 讨论
3.1 放置宫内部节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施[ 1]。一般主张绝经后一年内取出,因为此时雌激素水平下降不明显,女性生殖器管无明显萎缩,所以取环比较容易,成功率高。然而,有些妇女因担心环嵌入子宫肌层,惧怕取环时疼痛而未及时取出,随着绝经年限的增长,雌激素水平下降,绝经妇女的阴道窟窿部,子宫大都明显萎缩,宫颈口紧闭,缺乏弹性,难以扩张,子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜及肌壁的损伤及嵌顿而造成取环手术困难,因而绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术。
3.2 为了减轻手术者的痛苦,避免取器时机械性损伤,提高绝经后取环率,国内采用多种软化宫颈的方法[ 2~3],但均需暴露时间较长,从而延长手术时间并易致感染,使用尼尔雌醇配伍间苯三酚则可以避免以上缺点,因尼尔雌醇具有较弱的雌激素活性,可以使阴道粘膜上皮及细胞增生,分泌物增多,组织变软,宫颈粘液分泌物增多,粘液量增加,宫口松软,弹性增大;而间苯三酚是一种全新概念的解痉止痛药,非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉止痛药,强力解痉、瞬间止痛,不成瘾,无抗胆碱样副作用的产品,间苯三酚不会引起低血压,心率加快,心率失常等症状,对心血管功能没有影响。尼尔雌醇配伍间苯三酚用于绝经后困难取环,可明显改善绝经后妇女阴道和宫颈的软化与扩张条件,松弛子宫平滑肌纤维降低综合反应程度,提高取环成功率。避免不必要的宫腔镜取环,减少患者的痛苦及并发症的发生,节省手术费用,且手术操作简便,经济实惠,易被患者接受 ......
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