综合治疗腰椎间盘突出症的方法及护理
【摘要】目的:探讨综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床分析。方法:自2008年8月至 2010年5月共收治腰椎150例,采用微电脑腰椎自动牵引床、手法推拿按摩、中西药物结合及小针刀手术等综合治疗。结论:通过综合治疗腰椎间盘突出症,采用保守治疗可使大多数患者得到较满意的治疗效果,方法简单方便,值得临床推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症;综合疗法;针刀治疗法
【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0121-01
腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性变以后,在外力作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛,并伴坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。其症状和体征:腰背部或下肢放射性疼痛,脊柱侧弯,腰生理曲度消失。腰部活动受限,下肢受累神经支配区域皮肤感觉异常,严重者有肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性[ 1]。
, 百拇医药
自2008年8月~ 2010年5月,采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症 150例,对其结果进行分析总结,现报告如下:
1 临床资料
本组病人150例中,男 96例,女 54例,年龄 35~69岁,平均年龄57岁,发病率以50岁左右为主,平均住院时间18.5天,病史从3天到12年不等,所有病历均经过X线或CT确诊。
2 综合治疗方法
2.1 绝对卧床休息,给予消炎止痛,活血化淤等药物,脉冲短波或低用波(或中药重蒸,中频电疗等)治疗疼痛较剧者可使用非甾体类镇痛药物。
2.2 家庭牵引用腰椎牵引带,家用硬板床,仰卧或俯卧位进行,起始牵引重量为每侧20kg ,逐渐加重,以病者腰部有牵引感能耐受为度,每天2 次,每次30 分钟,2 周为 1 个疗程。
, 百拇医药
2.3 手法推拿治疗:①腰背斜扳法:患者侧卧位,位于上面的下肢屈膝位,下面的下肢伸直,术者面对患者,右肘置于患者肩部,左肘置于臀部用力扳压,臀部向前下方,右肘用力推肩部向背上方,两肘关节缓慢自上向下用力牵引,同时两肘关节向前后方用力斜扳,反复 3 次,最后用力斜扳 1 次,术中可听到“咔咔”响者,左右 1 次。②抖拉法:患者双手拉紧按摩床头,仰卧或俯卧,术者两手握住患者双踝,向远端轻轻牵拉。
2.4 针刀治疗:①在患椎棘突两侧压痛点处作为进针刀点进行松解剥离,有几个痛点就施术几点,另外,将患椎椎体棘突下棘网韧带切开松解,以利于手法复位。②下床方法,在保持脊柱绝对不扭转的情况下,以患者双肘关节和双膝关节为4个交点,将躯干平抬起来(始终背部和臂部在一个平面内),慢慢转动躯体,使脚朝床边,协助先一脚着地,后双脚着地,直起腰。③上床方法,患者正面立于床沿,向正前方弯腰,双手对称按于床上,保持躯干平稳,一只脚用膝跪上床,另一只脚跟着跪上床,以双肘和双膝为支点,背躯干平抬起来,转动躯干,待躯干和床,从轴平行,头部达于枕上,伸腿,落肩,俯卧床上,双下肢伸直并扰,双上肢放于身体两侧,协助其在床上滚动,仰卧休息3~5天。
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3 结果
3.1治疗结果判断标准腰椎间盘突出患者经综合治疗后结果分为治愈:临床症状接近消失,直腿抬高试≥85°,恢复原工作;好转:临床症状体征部分消失,功能改善,直腿抬高试验>70°;未愈:症状体征均无改善[ 2]。
3.2 治疗效果经过综合保守治疗,150例患者均获得随访,随访时间最短 6个月,最长 1年 2个月,平均 10个月。治愈90例 , 好转 54例,未愈 6例,总有效率达 96%。
4 护理
4.1 要做好入院宣教,消除恐惧和陌生感,了解病情和发痛经过,既往史和过敏史有针对性采取护理措施。
4.2 心理护理,护士给予患者以良好的心理支持或危机干预,可帮助其以积极心态战胜疼痛[ 3]。
, 百拇医药
4.3 生活起居护理,急性期绝对卧床,宜卧硬板床,注意保暖,避免受冻,下床时腿先着地,另一腿再着地,然后全身站起,坐起及入侧时要配戴腰围。
4.4 饮食护理,清谈易消化,多食蔬菜水果,多饮水,不吃油炸肥腻食物,以促进肠蠕动。
4.5 若牵引,牵引前不要空腹,过饱,进食后30分钟~1小时方可做牵引治疗,有严重高血压,心脏病等椎管狭窄,腰椎滑脱禁止牵引,牵引后要卧床休息1小时。
4.6 小针刀手术3天之后可作床上腰背部揉、按、提拿等手法,并推拿腰部骶棘肌,隔1天1次,共5次,嘱患者从治疗当天起,即做5点支重练功法,每天100次,10次以后,嘱病人在床上做飞燕练功法,每天100次,坚持1个月。
5 出院指导
出院后要注意保暖避风寒,多休息,勿过劳,平时应经常进行一些体育锻炼及腰脊肌的锻炼,以加强腰背肌力,保持腰部的良好状况,避免久坐,避免腰部突然受力,避免搬运重物,增强活动量应循序渐进,以逐步适应正常工作的和生活。
, 百拇医药
综上所述,突出之髓核可直接压迫或牵拉局部窦椎神经或坐骨神经,致使神经出现水肿等炎症反应,表现为腰及下肢放射性疼痛,应用牵引、手法推拿及小针刀手术可降低椎间盘内压力,解除肌肉痉挛,松解粘连,改善局部血液循环,促使突出物变位回纳,解除或减轻,对神经根的压迫,从而达到改善症状之目的。通过综合治疗,能疏通经络,调和气血,纠正脊柱间关节错位和椎间骨性通道对神经血管经络脉道的损害,恢复脊柱的内外平衡,并具有标本兼治,痛苦少,费用低,疗效高的优点,值得在医院推广。
参考文献
[1] 施杞 王和鸣 骨伤科学. 北京;人民卫生出版社,2007.1148
[2] 胡有谷 腰椎间盘突出症 北京 人民卫生出版社.2002.8~129
[3] 刘晓红 护理管理学上海 科学技术出版社.2009.281~289
作者单位:448000 湖北省荆门石化医院, http://www.100md.com(王 霞)
【关键词】腰椎间盘突出症;综合疗法;针刀治疗法
【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0121-01
腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性变以后,在外力作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛,并伴坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。其症状和体征:腰背部或下肢放射性疼痛,脊柱侧弯,腰生理曲度消失。腰部活动受限,下肢受累神经支配区域皮肤感觉异常,严重者有肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性[ 1]。
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自2008年8月~ 2010年5月,采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症 150例,对其结果进行分析总结,现报告如下:
1 临床资料
本组病人150例中,男 96例,女 54例,年龄 35~69岁,平均年龄57岁,发病率以50岁左右为主,平均住院时间18.5天,病史从3天到12年不等,所有病历均经过X线或CT确诊。
2 综合治疗方法
2.1 绝对卧床休息,给予消炎止痛,活血化淤等药物,脉冲短波或低用波(或中药重蒸,中频电疗等)治疗疼痛较剧者可使用非甾体类镇痛药物。
2.2 家庭牵引用腰椎牵引带,家用硬板床,仰卧或俯卧位进行,起始牵引重量为每侧20kg ,逐渐加重,以病者腰部有牵引感能耐受为度,每天2 次,每次30 分钟,2 周为 1 个疗程。
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2.3 手法推拿治疗:①腰背斜扳法:患者侧卧位,位于上面的下肢屈膝位,下面的下肢伸直,术者面对患者,右肘置于患者肩部,左肘置于臀部用力扳压,臀部向前下方,右肘用力推肩部向背上方,两肘关节缓慢自上向下用力牵引,同时两肘关节向前后方用力斜扳,反复 3 次,最后用力斜扳 1 次,术中可听到“咔咔”响者,左右 1 次。②抖拉法:患者双手拉紧按摩床头,仰卧或俯卧,术者两手握住患者双踝,向远端轻轻牵拉。
2.4 针刀治疗:①在患椎棘突两侧压痛点处作为进针刀点进行松解剥离,有几个痛点就施术几点,另外,将患椎椎体棘突下棘网韧带切开松解,以利于手法复位。②下床方法,在保持脊柱绝对不扭转的情况下,以患者双肘关节和双膝关节为4个交点,将躯干平抬起来(始终背部和臂部在一个平面内),慢慢转动躯体,使脚朝床边,协助先一脚着地,后双脚着地,直起腰。③上床方法,患者正面立于床沿,向正前方弯腰,双手对称按于床上,保持躯干平稳,一只脚用膝跪上床,另一只脚跟着跪上床,以双肘和双膝为支点,背躯干平抬起来,转动躯干,待躯干和床,从轴平行,头部达于枕上,伸腿,落肩,俯卧床上,双下肢伸直并扰,双上肢放于身体两侧,协助其在床上滚动,仰卧休息3~5天。
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3 结果
3.1治疗结果判断标准腰椎间盘突出患者经综合治疗后结果分为治愈:临床症状接近消失,直腿抬高试≥85°,恢复原工作;好转:临床症状体征部分消失,功能改善,直腿抬高试验>70°;未愈:症状体征均无改善[ 2]。
3.2 治疗效果经过综合保守治疗,150例患者均获得随访,随访时间最短 6个月,最长 1年 2个月,平均 10个月。治愈90例 , 好转 54例,未愈 6例,总有效率达 96%。
4 护理
4.1 要做好入院宣教,消除恐惧和陌生感,了解病情和发痛经过,既往史和过敏史有针对性采取护理措施。
4.2 心理护理,护士给予患者以良好的心理支持或危机干预,可帮助其以积极心态战胜疼痛[ 3]。
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4.3 生活起居护理,急性期绝对卧床,宜卧硬板床,注意保暖,避免受冻,下床时腿先着地,另一腿再着地,然后全身站起,坐起及入侧时要配戴腰围。
4.4 饮食护理,清谈易消化,多食蔬菜水果,多饮水,不吃油炸肥腻食物,以促进肠蠕动。
4.5 若牵引,牵引前不要空腹,过饱,进食后30分钟~1小时方可做牵引治疗,有严重高血压,心脏病等椎管狭窄,腰椎滑脱禁止牵引,牵引后要卧床休息1小时。
4.6 小针刀手术3天之后可作床上腰背部揉、按、提拿等手法,并推拿腰部骶棘肌,隔1天1次,共5次,嘱患者从治疗当天起,即做5点支重练功法,每天100次,10次以后,嘱病人在床上做飞燕练功法,每天100次,坚持1个月。
5 出院指导
出院后要注意保暖避风寒,多休息,勿过劳,平时应经常进行一些体育锻炼及腰脊肌的锻炼,以加强腰背肌力,保持腰部的良好状况,避免久坐,避免腰部突然受力,避免搬运重物,增强活动量应循序渐进,以逐步适应正常工作的和生活。
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综上所述,突出之髓核可直接压迫或牵拉局部窦椎神经或坐骨神经,致使神经出现水肿等炎症反应,表现为腰及下肢放射性疼痛,应用牵引、手法推拿及小针刀手术可降低椎间盘内压力,解除肌肉痉挛,松解粘连,改善局部血液循环,促使突出物变位回纳,解除或减轻,对神经根的压迫,从而达到改善症状之目的。通过综合治疗,能疏通经络,调和气血,纠正脊柱间关节错位和椎间骨性通道对神经血管经络脉道的损害,恢复脊柱的内外平衡,并具有标本兼治,痛苦少,费用低,疗效高的优点,值得在医院推广。
参考文献
[1] 施杞 王和鸣 骨伤科学. 北京;人民卫生出版社,2007.1148
[2] 胡有谷 腰椎间盘突出症 北京 人民卫生出版社.2002.8~129
[3] 刘晓红 护理管理学上海 科学技术出版社.2009.281~289
作者单位:448000 湖北省荆门石化医院, http://www.100md.com(王 霞)