胸腔积液158例临床分析
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【摘要】目的:分析胸腔积液患者的病因和诊断方法。方法:对158例胸腔积液患者的临床资料进行病因分析。结果:胸腔积液最常见为结核性49.36%、肿瘤性22.78%、细菌性13.29%、心功能衰竭9.49%、其他5.08%。
【关键词】胸腔积液; 肺结核;肿瘤性
【中图分类号】R935【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0172-02
胸腔积液是临床常见的疾病,可见于各种良、恶性疾病,分渗出液、漏出液。因病因呈多样化,故能给予明确的诊断,可直接影响患者的疗效和预后,为了提高胸腔积液的诊治水平,我们回顾分析我院从2006年1月~2010年9月中158例胸腔积液住院患者的临床资料,对病因分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料158例住院患者均通过胸部X线、胸部CT或胸部B超确诊为胸腔积液。其中男 96例,女 62例;年龄 16岁~83岁,平均42.3岁;151例经胸腔穿刺术或胸腔引流术确定病因诊断,另7例经在胸腔镜下活检后确定诊断。
1.2 胸腔积液的病因分类(见表)
根据统计所见,结核性胸膜炎所致的胸腔积液为78例,占49.36%,随着近些年结核疾病处于高发期,疾病有上升趋势,以中青年患病者居多;中老年的胸腔积液以血性积液居多,应高度警惕恶性肿瘤所致的胸腔积液。
2 讨论
胸膜腔为两层间皮细胞之间的一个潜在性腔隙,内部产生的液体积聚在胸膜间隙里形成胸水,在生理情况下,壁层胸膜产生液体进入胸膜腔,再经脏层胸膜重吸收,仅留下10~30毫升的液体在胸膜腔起润滑作用。病理情况下,这种动态平衡被破坏,导致胸腔积液增多。胸腔积液产生的可能原因有:①毛细血管通透性增高;②静脉流体静脉压增高;③淋巴流体静脉压增高;④血浆胶体渗透压下降;⑤胸腔内负压增加[ 1]。病因诊断的诊断是治疗的关键,而良性、恶性胸腔积液的鉴别更加重要,所以正确地鉴别胸腔积液类型是治疗效果和正确估计预后的关键,结核性胸腔积液为青壮年患者最常见病因,临床常因出现干咳、胸闷、低热、乏力、胸痛、夜间盗汗症状,重者可出现呼吸困难、食欲减退、体重下降等症状而就诊;多于胸片、胸部CT或其他部位可找到结核病灶,在仔细询问病史后,患者多有结核接触史,胸腔积液多为淡黄色,呈透明、微浊状,为渗出液。急性期以中心粒细胞占多数,慢性期以淋巴细胞为主,结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)阳性,结核抗体试验多数为阳性,血沉增快。经抽液和抗结核治疗明显有效[ 2~3]。
肿瘤性胸腔积液36例,占22.78%。其中肺癌最常见,其次为胸膜间皮瘤,其他为乳腺癌、肝癌等癌症胸膜转移所致,多数为老年患者。恶性胸腔积液的产生似与下例机制直接相关:①胸膜广泛转移或直接侵犯以及伴有的炎症,使毛细血管的通透性增加,但胸膜转移范围与胸腔积液进展无直接关系;②肿瘤阻塞了血管和淋巴管,使淋巴引流受损,胸水的回流吸收受阻;③胸水蛋白浓度增加妨碍脏层胸膜再吸收;④低蛋白血症;⑤心力衰竭引起毛细血管内压力增高;⑥肿瘤引起的肺不张使胸腔内压力进一步降低,肿瘤直接侵犯血管,阻塞小静脉或血管活性物质,使毛细血管扩张,可出现血性胸水[ 1]。
胸腔积液是恶性肿瘤患者初诊的常见症状,如果老年患者无明显诱因出现,且迅速增长的胸腔积液,伴有贫血、消瘦、胸痛而无炎症性表现时,首先要考虑恶性胸腔积液,当抽液时(或引流)血性液体或由黄色转为血性液体时尤为警惕,在液体放净后(或抽净后),行胸部CT检查,多数可发现肺内肿块影、肺不张、纵膈淋巴结增大等,有助于原发肿瘤的诊断。对于疑为恶性胸水时,一定要查胸水脱落细胞,并反复查,我们曾遇到一例反复送检5次才查到癌细胞而确诊。本组病例通过通过细胞学检查,共确诊29例,其他7例,我们通过胸腔镜微创手术行胸膜(或病灶)活检术,明确恶性胸膜间皮瘤2例,胸膜转移癌5例。对于恶性胸水我们治疗早期曾采用向胸腔内注射顺铂2~3次以固定胸膜,减少胸水产生;现我们改用榄香稀乳溶液,稀释后向胸腔内注射以固定胸膜,取得较好的效果。
胸腔积液病因较多,但目前临床常见原因是结核性、肿瘤性和其他炎症性疾病。目前胸腔积液病因及鉴别诊断仍要依靠临床影像、胸水生化、细胞学、免疫学及组织活检等手段,来综合分析判断。尤其是老年患者,或是血性胸水的患者,除常规化验外,更应重视胸水脱落细胞学、胸水生化、胸膜活检病理学检查;对原因不明胸水,应反复、定期检查,如患者能够接受胸腔镜微创进行组织活检,最为可靠、准确,以避免漏诊、误诊及误治,可给予及时的诊断及治疗,以尽可能改善患者生活质量、延长患者的生存期 ......
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