米索前列醇用于减少产后出血100例临床分析
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产后出血是分娩期的严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位[ 1]。胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血。因为产后出血约80%是发生在产后2h内。故也有人提出,产后2h出血量≥400ml定义为产后出血[ 2]。由于80%的产后出血发生在产后2h内,故胎盘娩出后,应继续留在产房观察2h,常规观察体温、呼吸、血压、脉搏、宫缩、膀胱、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感等。引起产后出血的原因中以宫缩乏力最常见,占产后出血总数的70%～80%。本文探讨了单用缩宫素及缩宫素联合应用米索前列醇在减少产后出血的效果比较,现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象:选择在我院行系统产前检查的健康足月妊娠、单胎头位住院分娩的产妇200例,均为阴道顺产,排除羊水过多、巨大胎儿、双胎等宫腔过大可导致产后出血造成误差的因素,排除前列腺素使用禁忌及过敏者。随机分为两组:观察组100例,年龄20～32岁,孕周37～41周,体重54～62kg,身高148～164cm;对照组100例,年龄22～28岁,孕周38～40周,体重50～58kg,身高150～160cm。两组产妇在年龄、孕周、体重、身高方面差异无统计学意义(P>0105)。
1.2 方法:观察组产妇在胎儿娩出后即给予缩宫素20U肌注,胎盘娩出后立即直肠放置米索前列醇400μg;对照组产妇仅在胎儿娩出后即给予缩宫素20U肌注。两组产妇须留在产房严密观察2h,常规观察体温、呼吸、血压、脉搏、宫缩、膀胱、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感及副反应情况等。
1.3 失血量的计算:失血量计算采用容积法。容积法:胎儿娩出及羊水流尽后,立即放置有刻度的聚血盆于产妇的臀部之下,收集阴道出血量。当胎盘娩出时进行第1次失血量计算,随后至产后2h作为第2次失血量计算。容积法所得的值相加,分产后至胎盘娩出时和从胎盘娩出至产后2h两个时段计算。即胎盘娩出的出血量和产后2h出血量之和为产后出血总量。
1.4 统计学处理:采用t检验和u检验。
2 结果
2.1 两组产妇失血量比较:观察组100例中产后出血总量大于250ml者5例(占5%),小于250ml者95例(占95%);对照组100例中产后出血总量大于250ml者20例(占20%),小于250ml者80例(占80%)。两组产妇胎盘娩出时失血量、胎盘娩出至产后2h失血量及产后出血总量观察组与对照组相比差异有显著性意义(P<0105)。
2.2 副作用: 观察组100例产妇中,有子宫强直收缩引起较强腹痛者25例(占25%),发热伴寒战者5例(体温超过38℃,占5%),另有腹泻等胃肠道副反应者2例(占2%),此外无其他副反应。而对照组中有强烈宫缩疼痛者8例(占8%),无一例胃肠道副反应及发热伴寒战者。
2.3 两组产妇会阴侧切率的比较:观察组因产科或其他因素而施行会阴侧切的比率为64%,对照组为60%,两组对比产妇失血量的比较差异无显著性(P>0105)。
3 讨论
根据文献资料[ 1],产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%,引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力最常见,占70%～80%。要想做到有效地预防产后出血,应从产前、产时、产后三方面着手。缩宫素对子宫具有收缩作用,前列腺素(用于妇产科临床的主要有PGE2和PGF2α)可引起子宫收缩与宫颈软化,但天然前列腺素在体内失活快,作用短暂,需连续静滴,用药量大,常伴有严重的呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。米索前列醇是在天然的PGE1化学结构上经过两次改造后人工合成的,从而克服了天然PGE1作用时间短,副反应多等缺点[ 3]。米索前列醇对各期妊娠子宫,特别是足月妊娠时子宫平滑肌有收缩作用,可用于流产、引产和减少自然分娩时的出血量。米索前列醇对子宫有强大的兴奋作用,该药作用迅速,作用时间长,临床使用方便,主要经粘膜吸收[ 4],临床报道多数为口服给药,也有阴道给药,直肠给药少见。其半衰期短,仅30min,口服给药吸收快,30min后达药效高峰,但常有恶心、呕吐、腹泻及发热寒战等短暂而轻微的副反应发生。据国外报道胃肠反应及发热寒战等副反应发生率分别为36%和40%;而本组提示胃肠反应及发热寒战等副反应均较口服为低(分别为2%和5%),这可能与直肠局部给药,无肝脏首过效应,直接作用于靶器官,故有副作用少且收缩子宫作用强烈而持久的特点。本观察组中,除少数患者出现下腹疼痛不适(占25%),偶尔出现发热寒战及腹泻外,多数患者无自觉症状;两组患者的呼吸、血压、脉搏对比无显著差异。从临床结果分析:两组在胎盘娩出时产妇失血量、胎盘娩出后至产后2h及产后总出血量观察组比对照组明显减少(P<0105),两组差异有非常显著性,提示缩宫素联合应用米索前列醇达到减少产后出血有非常显著的作用。另外,两组比较施行会阴侧切的比率,差异无显著性(P>0105),因此,两组出血量比较是有可比性的。米索前列醇一般耐受每日1600μg的剂量[ 5]。过量则可引起高热、心动过速、血压下降、强直宫缩等。米索前列醇常规用量下(600～800μg)仅少数发生轻度短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等。缩宫素联合米索前列醇易出现子宫过强宫缩[ 5]。缩宫素与治疗量米索前列醇联用于预防和治疗产后出血,可避免大剂量缩宫素所引起的抗利尿作用,米索前列醇400μg用量副作用小,却足以达到治疗的目的;直肠给药不失为一种安全、有效的给药途径,尤其适用于胃肠敏感、呕吐,口服困难的产妇。
该药对子宫肌层强大的收缩作用迅速且持久,故可用于产后出血治疗,尤其适用于顽固性宫缩乏力引起的产后大出血的治疗。国内研究表明,米索前列醇可缩短第三产程时间,减少产后2h内平均出血量[ 6]。当然,对于胎盘因素、软产道因素以及凝血功能等因素引起的产后出血,则应区别处理 ......
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