泌尿生殖感染病原微生物支原体检测及药敏分析
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参见附件。
【摘要】目的:探讨我院泌尿生殖支原体感染情况及对抗生素敏感的情况，为临床防治提供科学依据。方法:对我院自2008年6月~2010年6月收治的600例泌尿道生殖道炎性症状的患者，采用患者的泌尿生殖系标本，进行支原体培养、鉴定、计数及药敏一体化试剂盒对泌尿生殖道感染患者进行检测及药物敏感试验。结果 检出的支原体总阳性率为45.3%(272/600)，支原体对其耐药率最低的抗生素为强力霉素5.8%(16/272)。结论:支原体对现今使用的部分抗生素已产生了耐药性，临床上做支原体培养加药敏试验，对指导临床合理用药很有必要。
【关键词】支原体;泌尿生殖感染；药敏；耐药
【中图分类号】R446+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0117-02
泌尿生殖道支原体感染可引起人类泌尿生殖道的一系列疾病，常引起非淋菌性尿道炎(NGU)、慢性前列腺炎、子宫内膜炎、男女性不孕、盆腔炎以及输卵管炎等疾病[1]。近年来，由其引起的泌尿生殖道感染的发病率不断上升，国内NGU居性病发病率第3位，仅次于淋病，尖锐湿疣，且有日益增多趋势，加上抗菌药物不规则应用，支原体耐药株逐渐增多。为了解泌尿道支原体的感染情况，为临床合理用药提供指导，现将院自2006年6月至2009年6月收治的600例泌尿道生殖道炎性症状的患者的支原体检测及药敏分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者600例，其中男性335例，女性265例，年龄17~62岁，平均年龄36岁。所有患者均有不同程度泌尿生殖道炎性症状，如尿急、尿频、尿痛，白带增多，或有浆液性或稀薄液性分泌物，有异味，或尿道口、阴道口瘙痒等症状。所有病例采集标本前l周未系统或局部应用过抗生素。
1.2 标本采集:男性清洁尿道口，用一特制无菌细杆棉拭子插入尿道内2~3cm，轻轻旋转1周并停留15s，取分泌物；女性于宫颈口1~2cm处，先擦去表面分泌物，用一无菌普通棉拭子插入，轻轻旋转1周停留15s取出。所获标本立即送检。
1.3 检测方法及药敏鉴定:支原体培养加药敏一体化试验由珠海市浪峰生物技术有限公司生产，严格按说明书进行操作及结果判定。9种抗菌药物分别为交沙霉素、斯帕沙星、可乐必妥、酯环红霉素、罗红霉素、阿齐红霉素、克拉霉素、环丙沙星、强力霉素。在无菌条件下，将接种的培养基置于5%CO2，37℃恒温箱中24～48h。通过观察药敏孔中培养液的颜色变化而得出培养结果。每种抗菌药物设高(A)、低(B)两种浓度，其中敏感：A、B均为阴性，中介：A阴性、B阳性，耐药：A、B均为阳性。
1.4 统计学方法:用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支原体感染情况:600例支原体培养标本中，支原体的阳性272例，总阳性率为45.3%。其中人型支原体阳性56例，阳性率9.3% ，解脲脲原体阳性256例，阳性率42.7%。女性患者的阳性率为51.3%(136/265)，男性患者的阳性率为40.6%(136/335)。解脲脲原体阳性率显著高于人型支原体，P<0.01；女性患者阳性率显著高于男性患者P<0.05。
2.2 支原体对8种抗生素的药敏性:支原体对其耐药率最低的抗生素为强力霉素5.8%(16/272)，敏感性较差的抗生素的前五位依次为交沙霉素、斯帕沙星、可乐必妥、酯环红霉素与罗红霉素，其耐药性分别为38.2%、35.3%、29.4%、26.5%、23.5%(详见表1)。
2.3 疗效分析。对检测支原体的阳性的272例，患者根据药敏试验结果进行抗生素三联用药治疗，分别为强力霉素、环丙沙星及克拉霉素，治疗时间为2w，2w后对患者再次进行支原体培养试验，其中转阴率为90.1%(245/272)。
3 讨论
支原体感染是泌尿生殖道感染，尤其是NGU的主要病原体之一[2]，是引起性病的主要病原体之一，其粘附于宿主细胞表面的支原体从细胞吸收营养，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤，代谢产生的有毒物质，对细胞有毒害作用。对支原体的进行有效的检验、正确的诊断，选择恰当的抗生素，可以有效的控制和降低该类疾病的发生。近年来，其感染逐年上升。本文检测出的支原体的阳性率为28.3%，水平与国内流行病学调查相符。其中女性检测出的阳性率要高于男性，41.5%>29.9%，纠其原因可能与女性的生理结构较适于支原体生存，且因部分女性症状不明显而未得到及时治疗有关[3]。因此，当患者出现泌尿生殖道感染症状时，要高度重视支原体感染的可能性，尤其是性活跃期的女性患者。支原体缺乏细胞壁，影响细胞壁合成的药物对其无效，因而临床上常用抑制蛋白合成的喹诺酮类、大环内脂类、四环素类三大类抗生素治疗。但随着该类药物的广泛应用，支原体病菌也对其产生了适应性的变异，相应的耐药性也提高了。本文结果表明交沙霉素、斯帕沙星、可乐必妥、酯环红霉素与罗红霉素的敏感性已经较差，强力霉素的敏感性最强。但相关研究指出，支原体对各种抗生素敏感性在不同地区存在明显的差异，主要与不同地区临床医生治疗用药习惯及各地区不同耐药菌株有关。因此，探讨本地区支原体感染及耐药情况对于该疾病的治疗具有非常重要的意义。但同时人体是一个复杂的免疫体，有时体外药敏实验不能完全代表身体内部药物敏感反应，对临床医生可以建议耐药药物可以试用，再观察疗效。因为有许多青霉素过敏个体会长期服用象罗红霉素、阿奇红霉素等药物，药敏实验只是参考。在今后的工作中，应对支原体的检测、诊断、治疗等各方面更加重视，同时还要加强性疾病预防知识的科普宣传工作 ......
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