急性有机磷农药中毒致中间综合症应用纳洛酮治疗31例分析(1)
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【摘要】 目的:探讨有机磷农药中毒(AOPP)合并中间综合症(MS)患者的临床特点及相关机制。方法:对31例有机磷农药中毒合并MS患者在常规治疗的基础上加用纳络酮进行观察。结果:有机磷农药中毒合并MS是有机磷农药中毒致死的重要原因，治疗方法颇多，但仍不能令人满意，本院在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗MS取得了一定效果。结论:应用纳络酮静注是提高MS抢救成功率的有效措施。
【关键词】 纳洛酮；急性有机磷农药中毒；中间综合症；诊断与治疗
Acute organophosphate pesticides intermediate syndrome, application of poisoning testosterone therapy in 31 cases of Los Angeles
Yang Jie LiQingfeng
【Abstract】 Purpose Discussion of organophosphorus pesticide poisoningAOPP (merger) among syndrome (MS) of patients with clinical characteristics and related mechanism. Methods31 cases of organophosphorus pesticide poisoning of patients with merger MS routine therapy combined with rosiglitazone, observing the collaterals. Results Merger of organophosphorus pesticide poisoning death of organophosphorus pesticide poisoning MS is the important reason, treatment, but still not satisfied, based on routine treatment with rosiglitazone treatment, Los Angeles with MS has obtained the certain effect. Conclusion The method of static note is to improve the collaterals ketone of effective measures to rescue success MS.
【Keywords】Naloxone; Acute organophosphorus pesticide poisoning;Intermediate syndrome ; Diagnosis and treatment
【中图分类号】R.692【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0019-02
急性有机磷农药中毒(AoPP)是基层医院临床常见的急症，中间综合症(MS)系指有机磷农药中毒经积极救治，急性胆碱能危象消失后和迟发性神经病变发病之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合症，是有机磷中毒致死的主要原因，随着诊治水平的不断提高，该病的死亡率已明显下降，但合并中间综合症(MS)患者的死亡率仍居高不下。因此寻觅可靠的有效的治疗方法，是医学工作者的当务之急。本院63例急性有机磷农药中毒合并(MS)患者，我们将其中31例在常规治疗的基础上加用纳络酮抢救治疗中间综合症，取得了一定的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年1月~2010年5月，共收治AOPP合并MS 63例，其中女39例，男24例，年龄 18~78岁，平均38.3±岁，均为口服中毒。毒物种类：敌敌畏14例。甲胺磷15例，马拉硫磷19例， 乐果15例。服毒量10～450ml，服毒至洗胃时间15min～1.5h，序贯随机分为治疗组和对照组(见表1)。
MS诊断标准：①急性有机磷中毒患者在胆碱能危象消失后出现进行性呼吸肌无力，最终呼吸停止，大多数发生在中毒后1～3d。②有不同程度的肌无力表现，主要表现在颈部，肢体近端及颅神经支配的肌肉，腱反射减弱或消失，无感觉障碍及锥体束症；③硫酸阿托品和胆碱指酶复能剂无明显疗效，呼吸衰竭主要靠机械辅助通气；④本病经积极治疗一般在3～20d恢复，并排除胆碱能危象、脑水肿、急性呼吸窘迫及其他原因导致的呼吸衰竭。
除10例由外院转入时已彻底洗胃外，其余患者来院后均彻底洗胃、导泻和补液，所有患者均用硫酸阿托品、碘解磷定等治疗，并迅速达阿托品化，意识障碍者逐渐清醒，胆碱能危象消失。在阿托品减量维持治疗过程中，15例出现一过性眼球运动障碍及咀嚼肌、颈部肌肉无力和/或四肢无力，18例出现语音低弱、咳嗽无力，均随后出现呼吸困难 其余30例无明显先期症状，分别于中毒后1～5d出现呼吸困难、紫绀、肌无力，此后1～3h因呼吸肌麻痹出现呼吸停止。其中中毒第1天发生呼吸困难21例，第2天32例，第3天8例，第4、5天各1例。所有病例查体除腱反射减弱或消失外，无肺部罗间和感觉障碍，均未引出病理症。动脉血气分析均显示低氧血症：PH7.2±0.3，动脉氧分压(48±8)mmHg(lmmHg)=0.133kpa)，二氧化碳分压(53±15)mmHg，HCO3(26±7)mmol/L，MS诊断明确后，均及时予气管插管机械辅助呼吸，根据MS发生时硫酸阿托品用量缓慢减量维持 ......
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