血糖生成指数膳食对2型糖尿病的干预效果观察
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【摘要】目的:探讨低血糖生成指数食物对2 型糖尿病营养干预的效果。方法:从住院病人中选取已确诊的2 型糖病患者80例，随机分成干预组和对照组。两组均给予药物治疗，干预组在药物治疗的基础上还进行强化营养健康教育和低血糖生成指数食物干预。干预时间4周。结果:低血糖生成指数食物干预组和对照组比较，空腹血糖、餐后2小时血糖、果糖胺、甘油三酯均有显著下降。结论 低血糖生成指数膳食营养干预对防治2型糖尿病有效。
【关键词】 血糖生成指数;2型糖尿病 营养干预
【中图分类号】R66.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0037-02
血糖生成指数(GI)能确切地反映食物摄入后人体的生理状态，是衡量食物引起人体餐后血糖反应的一项有效指标。在糖尿病的综合治疗中，饮食控制和营养教育是最重要内容之一。近年来，血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的作用受到广泛关注，许多研究均肯定了GI在临床治疗、社区营养教育中的重要性[2]。本文旨在探讨利用低GI对住院糖尿病患者进行营养干预的效果。
1 对象与方法
1.1 对象与分组:2008年3月~2008年9月，将我院住院的2型糖尿病患者80例，随机分成干预组和对照组。条件包括符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除肝、肾疾病，无急性并发症；其中男性38例，女性42例，年龄45~75岁，病程5~20年。两组年龄、性别、体质指数、病程、饮食习惯、血糖和血脂等干预前均无统计学差异，两组均接受基本的降糖药物治疗，干预组除药物治疗外还进行强化营养健康教育和低血糖生成指数膳食干预。对照组为自己控制饮食。
1.2 研究方法。
1.2.1 营养教育:由营养师对所有患者进行营养宣教，包括平衡饮食要求，糖尿病饮食控制特点，食物交换份法，低GI膳食选择和搭配，全天食物总量在三餐合理分配等方法。
1.2.2 营养干预:根据中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔的原则[3]和美国糖尿病学会(ADA)2002年提出基于证据的糖尿病营养供给量标准[4]，确定每日总能量摄入量，合理制定出适应对象饮食习惯的膳食单。在食物交换份基础上，参考《中国食物GI值表》，选取GI<55%的食物，减少高GI值的米饭、白馒头主食摄入。每餐食物摄入量严格按照膳食表，并指导患者结合自身情况进行适宜运动，以保证每日热能平衡。患者在院就餐，不得自行增减食物。低GI食物包括荞麦、燕麦、玉米面、猕猴桃、苹果、黄瓜、白菜等。食物交换份：大米25g=燕麦25g=面粉25g=90kcal; 苹果200g=黄瓜500g=四季豆250g=90kcal
1.2.3 营养检测:对所有患者分别与干预前后进行人体测量，包括身高、体重、腰围、臀围，计算体质指数(BMI,体重/身高的平方)，腰臀比(WHR)。实验室检查包括空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、糖基化血红蛋白(HbAlc)、果糖胺(FA)。
1.2.5 统计学方法:数据用X±s表示，组间比较差异采用t检验，显著性水准为P<0.05.
2 结果
2.1 基本资料 两组对象干预前后年龄、BMI、WHR差异无统计学意义(见表1)
2.2 生化检测 通过比较发现，干预前两组对象血糖、糖基化血红蛋白及有关指标差异无统计学意义，提示患者病情无显著差别。干预后两组空腹血糖与干预前比较均得到改善差异有统计学意义(P<0.05)。
干预组与对照组比较，餐后2h血糖、果糖胺、甘油三酯降低，差异有显著性(P<0.05).见表2
3 讨论
营养治疗是2型糖尿病患者应长期坚持的基本治疗措施，通过合理饮食控制，有效地改善胰岛素抵抗，降低血糖、血脂，有助于控制DM并发症的发生和发展[5]。当前国内糖尿病营养治疗方案多采用食物交换份法来控制总能量和总糖量。但食物交换份法只是从食物，如碳水化合物食物在体内释放能量多寡出发，而没有考虑到等量碳水化合物的不同类型引起的血糖和胰岛素应答差异，也未考虑到食物加工烹调方法和食物成熟度对GI的影响。GI是近年来在西方糖尿病营养教育中应用的一个重要概念。它从碳水化合物的性质、类型，即食物的“质”出发，提出了不同种类的碳水化合物有不同“质量‘的新理论，反映食物整体的消化利用情况。我们首次在传统食物交换份基础上，选用低GI食物进行膳食干预，使糖尿病患者能定量控制膳食总能量和血糖应答效应，有利于维持血糖长期平稳。本次分析结果显示采用低血糖生成指数食物营养干预后，干预组的空腹血糖、餐后2小时血糖、果糖胺、甘油三酯均明显低于对照组。显然，低血糖生成指数营养干预对防治糖尿病效果明显。
国内外学者对食物GI的大量研究，形成了新的国际GI数据库，包括不同种类近3000个食物的GI,为应用提供了基础。通过采用低GI食物膳食，使食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，餐后血糖高峰值和胰岛素水平降低，外周组织对葡萄糖的摄取利用率增加，从而有利于糖尿病患者血糖稳定控制。而血糖控制在糖尿病慢性并发症预防中的作用已是公认的事实，因而低GI膳食有更好的降低糖尿病慢性并发症的作用。许多研究证实，糖尿病发病危险与碳水化合物的摄入总量无关，而与摄入食物的GI值呈正相关[7]。糖尿病患者常并存血脂异常，从而增加DM者心血管疾病发病的危险性[6]。而低GI食物可降低2型糖尿病患者血浆纤溶酶原活化抑制因子1的水平，改善纤溶功能，有助于预防糖尿病性心血管并发症。本文结果显示：低GI饮食可改善DM患者的血糖和血脂，对防治并发症可能起一定作用。随着对GI研究的深入，食物GI在糖尿病患者饮食治疗中作用将越来越大。
参考文献
[1] 张颖，赵仲堂，李光荣等，社区居民糖尿病知识干预效果与影响因素研究[J]。中国公共卫生，2003:19(7):889~90
[2] 杨月欣，食物血糖生成指数，北京：北京大学医学出版社，2004.5
[3] 中国居民膳食营养素参考摄入量。中国营养学会编著 ......
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