胎盘早剥与绒毛膜羊膜炎的相关性分析(2)
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3 讨论
3.1 胎盘早剥的病因：目前胎盘早剥发生率各地报道不一，发生率的差异可能与各医院收治的病人情况不同、产后是否常规检查胎盘以排除隐性胎盘早剥有关。国内文献报道胎盘早剥发生率为0.46 %～21%[2]，本研究中胎盘早剥的发生率为0.66% , 与国内报道相符。
胎盘早剥的发病机制尚未完全清楚，其主要危险因素有血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等。黄文湘[3]研究发现胎膜早破和妊娠期高血压疾病是胎盘早剥较常见的两种病因。本研究结果表明：胎盘早剥的易发因素中妊娠期高血压疾病占36.5%；胎膜早破占30.8%；脐带因素占13.5%；羊水过多占7.7%；外伤占3.8%；原因不明4例7.7%。
3.2 胎盘早剥对围产儿的影响：胎盘早剥对围产儿的影响极大，由于胎盘早剥出血引起子宫腔内急剧缺血、缺氧，致使胎儿宫内缺氧，新生儿窒息率及早产率明显升高，围产儿死亡率增加。
绒毛膜羊膜炎是指胎膜的炎症，通常与破膜时间过长或产程延长有关，一直被认为是产妇及胎儿发病率和死亡率(宫内感染导致早产和新生儿败血症)的独立危险因素[4]。有研究表明绒毛膜羊膜炎与早产、低新生儿出生体重和胎膜早破有关[5]。因此，有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥的围产儿结局与无绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥相比可能是较差的。Bracci R等[4]研究证实尽管有绒毛膜羊膜炎母亲通常没有感染的临床证据，但婴幼儿败血症和死亡率增高了。本研究结果表明有绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者比无绒毛膜羊膜炎者早产儿、低出生体重儿的发生率升高了，但围产儿结局如新生儿窒息、新生儿死亡、低脐动脉pH值的发生率没有明显不同。本实验结果与上述报道不一致，可能原因是：①小样本实验；②胎盘早剥发病前的围产期管理是不同的。有绒毛膜羊膜炎者比无绒毛膜羊膜炎者能更早的开始围产期管理，因为绒毛膜羊膜炎增加了早产的分娩或早产胎膜早破或胎盘早剥的发生率。Vintzileos AM等[6]也提出真正的胎盘早剥是随着绒毛膜羊膜炎的存在，发生在胎膜早破之后的。然而，对绒毛膜羊膜炎组的早期围产期管理可能预防胎盘早剥的发生与无绒毛膜羊膜炎组。
本研究结果表明有绒毛膜羊膜炎胎盘早剥患者占胎盘早剥38.5%，这与先前Nath CA等[7]研究报道相一致，此研究不足之处是没有调查正常孕妇中绒毛膜羊膜炎的发生率，但已有研究表明绒毛膜羊膜炎者在胎盘早剥患者的发生率比正常孕妇中高。
总之，胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期严重的并发症。因此预防和早期诊断、及时治疗胎盘早剥能有效地改善母儿预后，降低围产儿死亡率。绒毛膜羊膜炎主要与细菌上行感染有关，加强产前卫生宣教工作，积极治疗各种阴道炎症，产时减少不必要的阴道检查和肛查，有利于降低其发生，从而减少胎盘早剥的发生。
参考文献
[1] 陈忠年.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:314~345
[2] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社, 2008:113~116
[3] 黄文湘.41例胎盘早剥的高危因素及对母婴影响的临床分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(2)
[4] Bracci R, Buonocore G.Chorioamnionitis:A risk factor for fetal and neonatal morbidity[J]. Biol Neonate.2003,83(2):85―96
[5] Gibbs RS,Romero R,Hiller SL,Eschenbach DA, et al.A review of premature birth and subclinical infection[J] ......
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