儿童屈光不正性弱视的治疗体会
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参见附件。
弱视是较为常见的儿童眼病，严重影响儿童视觉形成和发育，引起了社会各界的广泛重视。弱视治疗方法虽多，但疗效不一，现将我院治疗的150例屈光不正性儿童弱视情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：我院眼科门诊1996~01/2000~01共收治弱视患者150者例(240眼)，均为屈光不正(包括屈光参差)性弱视，年龄3~12岁，男62例，女88例，双眼90例，单眼60例，随机分为A、B、C三组，每组50例。
1.2 方法：所有患儿先经过散瞳验光，给以配戴矫正眼镜，然后做弱视治疗。A组：传统遮盖法配合精细作业治疗。B组：在A组治疗的基础上加用增视治疗仪进行治疗。C组：在A组治疗的基础上加用红色滤光方法。疗效判定,治愈标准为视力1.0;进步为视力提高2行或2行以上；无效为视力提高1行，不变或者降低。
2 结果
治疗方法与治疗的关系见表1，年龄与疗效的关系见表2。
3 讨论
弱视发生在视觉发育早期，是双眼刺激的输入失去平衡的结果。是眼科儿童常见病，发病率约为3%，其中以屈光不正及参差性弱视为主。从眼屈光形成弱视的机制来讲，屈光参差包括在屈光不正之中，有些调查统计合二为一统称屈光不正，所以本组病包括了屈光参差性弱视。在弱视的治疗过程中，我们有以下体会：①儿童屈光不正性弱视的治疗基础在于屈光不正的全部矫正。全矫配镜能为视网膜中心凹提供足够的视刺激，能使被抑制的神经系统兴奋起来，视力得以不断提高，配镜验光的处方不合适是影响儿童弱视矫正效果的最大问题。本组病例均经过阿托品散瞳后，由经验丰富的眼科医生给以验光配镜，排除了配镜不准的可能性，为弱视的治疗创造了有利条件。本组弱视治疗有效率达92.9%。②传统遮盖法时弱视治疗的主要和最有效方法。刘家琦，VonNoorden(1978)和Malik(1975)都认为常规遮盖加用家庭作业时治疗弱视最有效的方法，远比其他方法优越。我们通过3组不同治疗方法的对比分析，得出的结果也符合这一观点。遮盖目的是强迫使用弱视眼注视，消除优势眼对弱视眼的控制。遮盖期可配合精细目力训练，以促进视力交替遮盖左右眼。我们遮盖健眼和弱视眼的比率为：3岁者4:1,4岁者5:1,5岁者6:1,6岁以上者为全遮，但必须按时复查双眼视力，经过上述治疗，无1例发生遮盖性弱视。③治疗越早越好。研究表明，在儿童视觉发育的敏感期(6~8岁之前)，视功能容易遭受到损害形成弱视，如果在视觉发育期接受治疗，一些缺陷最容易彻底治愈或纠正，一旦超出视觉发育可塑性较强的时期。弱视的治疗将变的非常困难。从我们治疗的结果来看，3~5岁治愈率为76.2%，10~12岁治愈率为42.8%,也说明了这一点。目前大部分家长往往忽视学龄前儿童的视力检查，况且我国尚无相关的法律和法规来建立相对完善的弱视筛查和随访体系，因此，建议尽快建立儿童视力普查制度，对所有儿童系统地进行视力检查，而且开始接受检查的年龄越早越好。④弱视的治疗必须坚持不懈，重视复查。弱视治疗是持久战，坚持每天认真治疗，每月复查视力1次，在医生的指导下定期复查，随时调整治疗方案，巩固疗效，防止弱视复发。我们认为弱视治愈的随访观察应3a为宜。临床上有些病例为定期复查，镜片的度数及遮盖比例未及时调整，或自行摘掉眼镜影响疗效。⑤家长配合是一个十分重要的问题，甚至关系到治疗的成败，出诊时应将弱视的危害性、治疗方法及可能发生的情况告知家长，使其消除顾虑，积极配合治疗，提高疗效。
参考文献
[1] 崔浩.弱视.美中国际眼科杂志，2002:2(3)：89~92
[2] 陈伟文.182例屈光不正性弱视儿童的屈光分析.赣南医学院学报，2002,22(1)：54~55 ......
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