浅述创伤患者院前急救的护理体会
【关键词】创伤；急救；护理体会
【中图分类号】R335【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0091-01
创伤是人类机体受到物理、化学或者生物因素作用后所造成的体表及内部组织结构紊乱和破坏，以及同时或相继出现的组织器官功能障碍。对创伤的急救目标是建立通畅的气道，保持心血管系统的稳定，控制出血，患者保温[1]，通过采取积极准确的急救措施，降低患者的死亡率和伤残率，提高患者的远期疗效。对创伤的急救，充分体现出“急”与“救”的特点。创伤患者的院前急救护理，具有很重要的作用。笔者认为，在对创伤患者的急救中，应做到：
1 要具有很强的急救责任意识
目前，对严重创伤病员的救治重点越来越多的关注到其救治的初期阶段，通过正确及时的早期处理，，尽可能的遏制和逆转严重创伤对机体造成的病理生理反应。从“黄金一小时”到“白金十分钟”概念的推出[2]，足以证明早期正确、积极救治的重要性。对于院前急救人员，要树立“争分夺秒”“时间就是生命”的观念，具有强烈的责任意识。
, 百拇医药
2 掌握熟练的病情评估及急救技术
院前急救人员要通过培训掌握简明扼要的规范化的诊疗和救治程序，以及各种急救操作技术。如现场的检伤分类、通气、止血、包扎、固定、搬运、各种穿刺技术等。
3 做好创伤病员的基本生命支持及气道管理
经过现场的伤情评估后，应立即就地对危重伤员进行紧急处理。呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术、人工辅助呼吸、氧气吸入等。对伤员的气道处理是创伤早期“优先救治措施”之一。通过病情评估，及时发现气道梗阻的情况，迅速清除口鼻腔异物、开放气道，必要时给予呼吸囊辅助呼吸或行气管插管或气管切开。气道管理的基本目标有：①保持呼吸道通畅、②确保病人有足够的氧合、③确保及时的辅助呼吸支持。同时在院前急救中要注意预防呕吐误吸的发生。
4 维持循环系统的功能
, 百拇医药
在创伤病员的院前救治中，早期要尽快明确诊断出血原因与部位，病情诊断应重点集中于最常见的隐蔽部位出血，如胸腹腔、腹膜后腔、长骨。对明显可见的出血要立即进行止血处理。
应迅速开放静脉通路，尽量选用大口径的静脉留置针进行较大静脉穿刺，妥善、牢固固定，对大出血、休克等危重患者要开放两条以上的静脉留置通道。当周围静脉置管不成功时，救护人员应当果断采取中心导管的置入。
5颈椎的保护
院前急救人员、医护人员在创伤救治过程中常常忽略对颈椎继发损伤的预防，相应的救治器材也缺乏。在救治中，对不能确切排除颈椎损伤的病员，都应当视为存在不稳定性颈椎，常规的给予确实的保护措施，如常规的使用颈托、搬运病员时实施正确的方法对颈椎加以保护，转运途中妥善固定好头部。
6 保温
, http://www.100md.com 对创伤病员的体温监测，是最容易被忽略的。病员受伤后，在外界环境的暴露以及创伤本身对体温调节功能的影响，失血导致组织摄氧能力下降、代谢降低、热量散失、产热不足、大量输入未经加热的液体等、都可导致低体温的发生，所以应尽早采用积极有效的保温措施。
7 心理护理
由于对突然造成的意外伤害缺乏思想准备，加之创伤病员的伤情常表现复杂，症状严重，因此伤员及其家属常表现为惊慌、焦虑。对救护人员有很高的期望。因此，救护人员应有良好的应急能力，敏锐的观察力，要沉着冷静、迅速敏捷、忙而不乱，进行准确熟练的操作，运用非语言交流的手段给予患者及家属安全感和信任感。
总之，对创伤病员的院前救治，要做到“分秒必争”，给予积极、规范、准确的现场处理，从而达到尽可能的挽救患者生命、降低伤残、提高远期疗效的目的。
参考文献
[1] 郑一宁吴欣娟主编，实用急诊科护理及技术 北京；科学出版社，2008
[2] 何忠杰 白金十分钟论—现代抢救时间新观念[J]. 中国急救医学。2004.24(10)：745~746
作者单位：628000 四川省广元市第四人民医院, http://www.100md.com(何丹萍)
【中图分类号】R335【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0091-01
创伤是人类机体受到物理、化学或者生物因素作用后所造成的体表及内部组织结构紊乱和破坏，以及同时或相继出现的组织器官功能障碍。对创伤的急救目标是建立通畅的气道，保持心血管系统的稳定，控制出血，患者保温[1]，通过采取积极准确的急救措施，降低患者的死亡率和伤残率，提高患者的远期疗效。对创伤的急救，充分体现出“急”与“救”的特点。创伤患者的院前急救护理，具有很重要的作用。笔者认为，在对创伤患者的急救中，应做到：
1 要具有很强的急救责任意识
目前，对严重创伤病员的救治重点越来越多的关注到其救治的初期阶段，通过正确及时的早期处理，，尽可能的遏制和逆转严重创伤对机体造成的病理生理反应。从“黄金一小时”到“白金十分钟”概念的推出[2]，足以证明早期正确、积极救治的重要性。对于院前急救人员，要树立“争分夺秒”“时间就是生命”的观念，具有强烈的责任意识。
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2 掌握熟练的病情评估及急救技术
院前急救人员要通过培训掌握简明扼要的规范化的诊疗和救治程序，以及各种急救操作技术。如现场的检伤分类、通气、止血、包扎、固定、搬运、各种穿刺技术等。
3 做好创伤病员的基本生命支持及气道管理
经过现场的伤情评估后，应立即就地对危重伤员进行紧急处理。呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术、人工辅助呼吸、氧气吸入等。对伤员的气道处理是创伤早期“优先救治措施”之一。通过病情评估，及时发现气道梗阻的情况，迅速清除口鼻腔异物、开放气道，必要时给予呼吸囊辅助呼吸或行气管插管或气管切开。气道管理的基本目标有：①保持呼吸道通畅、②确保病人有足够的氧合、③确保及时的辅助呼吸支持。同时在院前急救中要注意预防呕吐误吸的发生。
4 维持循环系统的功能
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在创伤病员的院前救治中，早期要尽快明确诊断出血原因与部位，病情诊断应重点集中于最常见的隐蔽部位出血，如胸腹腔、腹膜后腔、长骨。对明显可见的出血要立即进行止血处理。
应迅速开放静脉通路，尽量选用大口径的静脉留置针进行较大静脉穿刺，妥善、牢固固定，对大出血、休克等危重患者要开放两条以上的静脉留置通道。当周围静脉置管不成功时，救护人员应当果断采取中心导管的置入。
5颈椎的保护
院前急救人员、医护人员在创伤救治过程中常常忽略对颈椎继发损伤的预防，相应的救治器材也缺乏。在救治中，对不能确切排除颈椎损伤的病员，都应当视为存在不稳定性颈椎，常规的给予确实的保护措施，如常规的使用颈托、搬运病员时实施正确的方法对颈椎加以保护，转运途中妥善固定好头部。
6 保温
, http://www.100md.com 对创伤病员的体温监测，是最容易被忽略的。病员受伤后，在外界环境的暴露以及创伤本身对体温调节功能的影响，失血导致组织摄氧能力下降、代谢降低、热量散失、产热不足、大量输入未经加热的液体等、都可导致低体温的发生，所以应尽早采用积极有效的保温措施。
7 心理护理
由于对突然造成的意外伤害缺乏思想准备，加之创伤病员的伤情常表现复杂，症状严重，因此伤员及其家属常表现为惊慌、焦虑。对救护人员有很高的期望。因此，救护人员应有良好的应急能力，敏锐的观察力，要沉着冷静、迅速敏捷、忙而不乱，进行准确熟练的操作，运用非语言交流的手段给予患者及家属安全感和信任感。
总之，对创伤病员的院前救治，要做到“分秒必争”，给予积极、规范、准确的现场处理，从而达到尽可能的挽救患者生命、降低伤残、提高远期疗效的目的。
参考文献
[1] 郑一宁吴欣娟主编，实用急诊科护理及技术 北京；科学出版社，2008
[2] 何忠杰 白金十分钟论—现代抢救时间新观念[J]. 中国急救医学。2004.24(10)：745~746
作者单位：628000 四川省广元市第四人民医院, http://www.100md.com(何丹萍)