糖尿病患者的社区护理干预对策
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【摘要】目的：通过干预引导糖尿病高危人群改变不良的生活方式，降低引发糖尿病的危险因素，从而降低糖尿病的发病率。方法：通过社区门诊对糖尿病患者进行健康教育指导，在饮食、药物、运动、预防几大方面进行护理干预，增强患者的知识，逐步形成良好的生活习惯。结果：通过我们对糖尿病患者有计划、有组织、有系统的护理干预，使患者对糖尿病的知识、预防、用药均有很大程度的掌握。结论：通过社区护理干预，可使患者利用所学知识进行自我保健，自我监护，平衡饮食，合理摄取营养，并积极地参加适合的运动，达到了控制血糖，延缓并发症的发生。提高了社区人民的保健意识和健康水平，降低了医疗费用，节省了社会医疗资源。
【关键词】糖尿病;社区护理;血糖
【中图分类号】R458【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0092-02
糖尿病是一种难以根治的、典型的慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活中坚持长期的治疗与护理，因此，患者对其疾病的态度及治疗经过的认识对糖尿病的控制有很大的影响。掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是患者实现有效病情控制的基础。冗长的病情给患者带来沉重的精神压力，加上生活缺乏信心，这就需要医护人员帮助其进行充分的健康教育，帮助患者提高生活质量〔1〕。我院于2007年3月份至2009年3月份在社区进行尝试，效果显著。
1 对象
在社区对居民进行调查，调查出120例符合WHO糖尿病诊断标准的糖尿病患者。其中男性59例，女性61例，年龄19~71岁，平均51.5岁，病程5~21年。对他们进行综合护理干预。
2 方法
2.1 健康教育:教育采取医学讲座、定期出宣传板报、赠送宣传画册、组织看录像等形式。教育内容包括糖尿病的定义、病因、类型、发病机制及主要临床症状；血糖正常值及波动范围；监测血糖和尿糖的意义，针对饮食疗法、运动疗法、药物疗法的种类及注意事项，并发症的监测及防治；请高资质的医生和护士进行专题讲座，每周一次，每次30人左右，时间控制在2小时以内，内容少而精，多提问，多解答疑难问题，有利于患者加深印象。如胰岛素注射法、血糖仪的正确使用、尿糖试纸测试法等。患者家属也乐于参加此类活动，方便老年患者的心里支持和家庭护理。
2.2 指导糖尿病患者保持心理平衡:通过与患者交谈，了解患者的心里状况和家庭、社会等方面的情况，进行针对性的心理疏导和疾病健康教育。给每位患者建立健康档案，鼓励患者树立信心，针对患者的个体差异，如文化层次、社会地位、认知能力的不同，分别进行恰当的教育方法，以解决患者的情感障碍，树立战胜疾病的信心，从被动治疗变为主动治疗。对于长期治疗效果不佳的患者，一方面与其共同分析病情以及药物、饮食、运动等方面存在的问题，另一方面向其介绍糖尿病治疗的新进展、新技术、新方法等信息，以增强患者的信心，同时，鼓励患者参加一些有益的娱乐活动，如室外散步、下棋、绘画、音乐欣赏等。
2.3 饮食指导:控制饮食可以减少机体对胰岛素的需要，减轻胰岛负担，使胰岛组织得到恢复。向患者详细讲解饮食原则，根据不同的病情定制每天主食量，具体到详细列举各种蔬菜及豆类，以及低脂肪、富含蛋白质食物的名称；忌食含糖多的糕点、饼干、水果及辛辣刺激性的食物；煎炸香燥的食物；为何要忌烟酒等。反复强调要定时进食，尤其是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更要引起重视，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。
2.4 生活起居的指导:糖尿病患者要慎起居，注意保暖，避免感受风寒外邪的侵袭。适当的体育运动和体力劳动可以促进糖的利用，减轻胰岛的负担，同时可以缓解患者的紧张情绪和心理压力，使患者保持心情舒畅，增强体质，促进健康。向患者强调运动锻炼时的注意事项，运动时应随身携带糖尿病卡，卡上注明患者的个人资料及病情情况，以备急需。可携带一些糖果，含糖食品，若出现饥饿、心慌、出冷汗等低血糖症状时应及时服用，如症状不缓解应请求救护。患有严重心肾合并症、高血压、活动性结核、酮症酸中毒、微血管病变等，避免应用运动疗法。运动时要保护好足部。
2.5 药物治疗:药物治疗是有效控制血糖和防止并发症发生的主要措施，糖尿病人的药物治疗应采取个体化、小剂量开始，并逐渐加量的原则。根据患者的分型、体重、病程、年龄、并发症的不同，选择药物也不同，可单一用药，也可联合用药，但同类型糖尿病药物不宜联合用用。
2.6 监测:对糖尿病患者进行定期监测，引导患者自我监测血糖及记录，尤其是餐后2小时血糖。定期观察患者血压、尿常规、血脂、眼底、肝功能等，以了解疾病控制状况及并发症的情况，及早发现病变，及早治疗。
3 结果
3.1 通过我们对糖尿病患者有计划、有组织、有系统的护理干预，使患者对糖尿病的知识、预防、用药均有很大程度的掌握。结果显示血糖干预前(11.5±4.9) mmoL/L, 干预后(5.9±1.7)mmoL/L；餐后2小时血糖干预前(17.8±3.5)mmoL/L，干预后(9.3±3.4)mmoL/L，干预前后比较差异有显著意义。(均P<0.01)。
3.2 通过调查问卷的形式，比较患者在饮食控制、按时遵医嘱用药、运动疗法、自我监测血糖及记录、低血糖的预防及处理、足部护理6个方面在干预前和干预后的达标率。
通过以上资料显示，说明通过健康教育进行主动的社区护理干预，有利于培养患者自护意识的形成，可以在饮食、运动、药物三大方面极大增强患者的知识，并形成良好的生活习惯。有报道，在同等治疗条件下，经过教育可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常，并有利于延缓并发症的发生、发展〔2〕。针对每例患者的心里，社会行为方式，健康观念因人施教，则事半功倍〔3〕。
4 小结
糖尿病是一种终身疾病，有很多患者一味地认为只要按时服药就可以控制好血糖，对其他的如运动、饮食等抱着不理解和不配合的态度。通过社区护理干预，可使患者改变这种认识，转而积极地配合治疗，使疾病控制情况有了很好的改善，懂得了糖尿病的治疗必须是长期、综合、全面的。利用所学知识进行自我保健，自我监护，平衡饮食，合理摄取营养，并积极地参加适合的运动，达到了控制血糖，延缓并发症的发生。在干预过程中，既改善了医患关系，又增强了社区服务的凝聚力，同时还培养了许多健康教育宣传者，提高了社区人民的保健意识和健康水平，降低了医疗费用，节省了社会医疗资源。随着社区医疗工作逐渐开展，糖尿病防治的重点由专科医院转向社区〔4〕，也是社会发展的需要。
参考文献
[1] 黄金，凌奇荷.糖尿病患者的自理能力与生活质量的相关性研究[J] ......
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