前列腺切除术后并发症的防治(2)
预防措施：术中切除前列腺时应正确分离出外科包膜，包膜下作钝性分离，紧贴前列腺增生腺体表面在尖部将尿道捏断，避免粗暴，忌在未分离出前列腺包膜下盲目分离。术中内括约等损伤，术后排尿主要靠外括约肌控制，其功能需要一段时间作盆底肌肉功能锻炼方可恢复，如多作提肌等运动，此方法亦可适合外括约肌损伤轻者，如损伤严重，需按抗尿失禁手术治疗。如合并不稳定膀胱，可口服钙离子通道阻滞剂或a受体阻滞剂。
3.4 排尿困难原因有：①术后膀胱颈水肿；②膀胱颈狭窄；③尿道狭窄。
预防措施：术后早期排尿困难多为膀胱颈水肿，可因术后颈部组织水肿或导尿管牵引压迫时间过长致颈部水肿及重建膀胱颈时颈口过小有关。故术后导尿管气囊牵引时间不宜过长，如冲洗液逐渐变浅，可在24 h后停止牵引，术后消肿处理，一般多能缓解，效果不佳可重新导尿处理，如导尿管在前列腺窝后缘受阻，可将食指伸入直肠内，托起导尿管顺势插入膀胱，或采用前端有弯头前列腺导尿管，必要时可采用导尿管套入金属探条导尿，或在硬外麻下膀胱尿道镜直视下明确诊断。术后导尿困难常因前列腺后缘较高形成“台阶”有关，如术中行前列腺切除后，窝后缘较高，宜行膀胱颈后唇肌层楔形切除，并将膀胱黏膜缝至腺窝后壁，消除“台阶”，如术中插导尿管，能顺利通过前列腺窝，术后多容易插导尿管，如术中发现受阻，宜根据受阻实际情况作修整，以免术后有关老年疾病需导尿时带来麻烦。
, 百拇医药
术后迟发性排尿困难，多为尿道狭窄或膀胱颈狭窄有关，予导尿管或尿道金属探条可明确梗阻部位。尿道狭窄多与术前、术后长时间留置导尿管，导尿管过粗或合并感染，术后宜定期行尿道扩张术。膀胱颈狭窄原因有：①部分术者为更好达到前列腺窝与膀胱分隔，术中将膀胱颈围绕导尿管作全荷包缝合，即膀胱颈口仅可通过导尿管，术后易形成瘢痕挛缩、膀胱颈狭窄。故笔者不主张全荷包缝合，只作部分缝合，即前列腺窝后缘5，7点作八字缝合后，必要时3~9点作连续锁边缝合，留置导尿管，膀胱颈前唇(即前列腺前缘)作间断或八字缝合，缩小膀胱颈口，重建颈口除可留置导尿管外，尚可通过一指尖为宜。②前列腺增生合并膀胱颈纤维化、肥厚，术中宜将膀胱颈后唇肌层楔形切除。术后膀胱颈狭窄可定期行尿道扩张术，如无效在设备条件许可下在尿道镜下行膀胱颈冷刀切开术，在基层医院条件所限，可行开放手术治疗，经膀胱在12点处切开膀胱颈纤维环，楔形切除膀胱颈后唇5~7点肌层，术后留置导尿管2周。
3.5 切口引流不畅致切口感染耻骨上经膀胱切除前列腺，术后持续膀胱冲洗，冲洗液多在1~3d内从膀胱切口渗出，积聚在耻骨后间隙，宜耻骨后间隙放置烟管引流，其引流效果好；可较彻底引流积液，如放置胶管引流宜接负压吸引，否则引流不畅，引起积液合并感染致切口不愈合，可表现为引流口不闭，持续有渗液渗出，或术后切口不愈合，切口局部或全层裂开，一般可局部切开引流后可愈合，少数病例需二期缝合。
参考文献
[1] 梅骅，主编.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2001.473~479
[2] 鲁功成.前列腺增生症外科诊疗的部分问题.临床泌尿外科杂志，2006,1:1
作者单位：510620 广州市第十二人民医院1
510260 广州医学院二附院2, http://www.100md.com(陈伟中 陈志光 李琮国 李磊)
3.4 排尿困难原因有：①术后膀胱颈水肿；②膀胱颈狭窄；③尿道狭窄。
预防措施：术后早期排尿困难多为膀胱颈水肿，可因术后颈部组织水肿或导尿管牵引压迫时间过长致颈部水肿及重建膀胱颈时颈口过小有关。故术后导尿管气囊牵引时间不宜过长，如冲洗液逐渐变浅，可在24 h后停止牵引，术后消肿处理，一般多能缓解，效果不佳可重新导尿处理，如导尿管在前列腺窝后缘受阻，可将食指伸入直肠内，托起导尿管顺势插入膀胱，或采用前端有弯头前列腺导尿管，必要时可采用导尿管套入金属探条导尿，或在硬外麻下膀胱尿道镜直视下明确诊断。术后导尿困难常因前列腺后缘较高形成“台阶”有关，如术中行前列腺切除后，窝后缘较高，宜行膀胱颈后唇肌层楔形切除，并将膀胱黏膜缝至腺窝后壁，消除“台阶”，如术中插导尿管，能顺利通过前列腺窝，术后多容易插导尿管，如术中发现受阻，宜根据受阻实际情况作修整，以免术后有关老年疾病需导尿时带来麻烦。
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术后迟发性排尿困难，多为尿道狭窄或膀胱颈狭窄有关，予导尿管或尿道金属探条可明确梗阻部位。尿道狭窄多与术前、术后长时间留置导尿管，导尿管过粗或合并感染，术后宜定期行尿道扩张术。膀胱颈狭窄原因有：①部分术者为更好达到前列腺窝与膀胱分隔，术中将膀胱颈围绕导尿管作全荷包缝合，即膀胱颈口仅可通过导尿管，术后易形成瘢痕挛缩、膀胱颈狭窄。故笔者不主张全荷包缝合，只作部分缝合，即前列腺窝后缘5，7点作八字缝合后，必要时3~9点作连续锁边缝合，留置导尿管，膀胱颈前唇(即前列腺前缘)作间断或八字缝合，缩小膀胱颈口，重建颈口除可留置导尿管外，尚可通过一指尖为宜。②前列腺增生合并膀胱颈纤维化、肥厚，术中宜将膀胱颈后唇肌层楔形切除。术后膀胱颈狭窄可定期行尿道扩张术，如无效在设备条件许可下在尿道镜下行膀胱颈冷刀切开术，在基层医院条件所限，可行开放手术治疗，经膀胱在12点处切开膀胱颈纤维环，楔形切除膀胱颈后唇5~7点肌层，术后留置导尿管2周。
3.5 切口引流不畅致切口感染耻骨上经膀胱切除前列腺，术后持续膀胱冲洗，冲洗液多在1~3d内从膀胱切口渗出，积聚在耻骨后间隙，宜耻骨后间隙放置烟管引流，其引流效果好；可较彻底引流积液，如放置胶管引流宜接负压吸引，否则引流不畅，引起积液合并感染致切口不愈合，可表现为引流口不闭，持续有渗液渗出，或术后切口不愈合，切口局部或全层裂开，一般可局部切开引流后可愈合，少数病例需二期缝合。
参考文献
[1] 梅骅，主编.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2001.473~479
[2] 鲁功成.前列腺增生症外科诊疗的部分问题.临床泌尿外科杂志，2006,1:1
作者单位：510620 广州市第十二人民医院1
510260 广州医学院二附院2, http://www.100md.com(陈伟中 陈志光 李琮国 李磊)