中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察(2)
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关节腔清理术虽然具有微创、不扰乱关节生理功能、并发症少等优点，但该法总是对人体的一种创伤性治疗，而本病的患者大多年龄较大，因此术后的局部水肿等后遗症消退很慢，影响了患者关节功能的恢复，远期疗效不甚理想。也有报道指出关节腔清理术疗效随时间的延长而降低[3]。而注射透明质酸钠虽操作简便、不良反应少，但软骨的破坏程度及关节腔的内环境的优劣直接影响SH的疗效。故有学者研究发现SH对轻中度的KOA具有良好的疗效,而对重度、晚期KOA的疗效欠佳[4]。此外注射前应仔细检查注射部位是否有禁忌症,如皮炎、皮肤过敏等,以避免继发感染等不良反应。
中医并无KOA的病名,但从其症状表现来看,当属于祖国传统医学之“痹证”、“骨痹”、“膝痛”等范畴,如《内经》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。古代和现代大多数医家均认为肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿三邪侵袭、痰瘀凝滞等为本病的主要病因病机。随着对其病因病机、中医症候和流行病学研究的不断发展,学者们发现肾虚血瘀是基本的证型[5]。肾虚是KOA 发生之本,血瘀是KOA 的重要病理因素。故治疗本病当以补肾益精,活血化瘀为主。
活血通络凝胶剂方中：三棱、莪术、乳香、没药、土元、水蛭、酒大黄、牛膝活血化瘀为君药; 生草乌、威灵仙、透骨草祛风除湿为臣药; 炮鳖甲、桂枝、全蝎通络止痛为佐使药。诸药配伍共奏活血化瘀、祛风除湿、通络止痛之功。
扶元乳膏方中： 附子能补火壮阳、散寒止痛，人参能大补元气而益肾扶元温阳，共为君药；肉桂能补火助阳，温通经脉为臣药; 公丁香能温肾振阳，细辛能祛风散寒止痛，共为佐药; 皂荚、冰片辛香走窜，能通经络、走诸窍，外用消肿共为使药。全方共奏补肾扶阳、散寒止痛之功。将扶元乳膏方贴敷于肾俞、肝俞、关元、绝骨、阳陵泉等穴: 肾俞、肝俞为背俞穴，是肾、肝脏腑之气输注于背腰部的腧穴，故而具有滋补肝肾、养血益精之效；关元为任脉与足三阴的交会穴, 三焦元气所发处, 联系命门真阳,为阴中之阳穴, 具有振奋下焦阳气的功能; 膝关节骨性关节炎病位在骨、在筋, 因此又选用了髓会之绝骨、筋会之阳陵泉。诸穴合用共奏补益肝肾、强筋健骨之效。
关节腔清理术和注射透明质酸钠主要修复病变组织；再结合中医外治疗法，通过中药、穴位的双重作用，起到补肾益精、舒筋活络的功效，进而达到调节脏腑功能，促进阴阳平衡的作用。以上临床观察显示，中西医结合疗法治疗KOA临床疗效较好，且患者易于坚持，远期疗效较理想，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 郑春伟. 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎33例[J]. 河南中医,2009,29(7):726
[2] 丁明辉. 复方七叶皂苷胶治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J]. 中国康复理论与实践,2005,11(1):49-50
[3] 鄢宏,李美才. 膝关节骨性关节炎关节镜清理术的疗效评价[J].中国微创外科杂志, 2005,5(5):362-363
[4] 胡贵新,安晓肖,杨信才 ......
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