辛伐他汀干预内皮依赖性血管舒张功能的疗效
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1 资料与方法
1.1 临床资料：所有对象均无高血压、糖尿病、脑血管意外及其他慢性病史。血清胆固醇水平均<6.2mmol/L，空腹血糖水平正常，检查前停扩血管药物24h以上，共90例，分为两组。
CHD组(A组)60例，男43例，女17例，年龄(59±6.0)岁。根据病史、常规心电图检查及心脏16排CT、冠状动脉造影检查确诊为CHD，其中50例有明确心肌梗死病史，10例为不稳定型心绞痛并证实为不稳定型心绞痛并证实冠状动态狭窄>50%。对照组(B组)30例，男23例，女7例，年龄(56.5±10.3)岁，均无胸闷、胸痛症状，无CHD及脑血管病史，心电图及动态心电图示无心肌缺血，心脏彩色超声检查正常。
1.2 方法：参照Celemaier等提出的方法，应用美国Acuson128XP/10型彩色多普勒诊断系统，探头频率7.0MHz，检查深度4cm，同步记录心电图。受检查者取仰卧位，先休息10分钟，右上肢外展15度，肘上2～5cm行肱动脉超声显像，取纵切面，调节增益至清晰识别管腔界面，测心室舒张末期时前后内膜间的距离，每次分别测量3个心动周期，取平均值。
每位受检查者分别测量其休息时，反应性充血后及硝酸甘油扩张后的肱动脉内径，测取基础肱动脉内径后行反应性充血试验，将血压袖带置于肘下充气加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa)，4min后迅速放气减压，放气后60~90s内测肱动脉的内径，再休息20min，待血管内径恢复至试验前状态后，舌下含服硝酸甘油0.5mg，4min时再测血管内径。肱动脉血流介导及硝酸甘油介导的舒张均以相对于基础内径的百分率表示。
A组患者首次检查后服用辛伐他汀，20mg/次，1次/d，晚饭后服，共6个月。此间每2周随诊观察有无肌痛等，每4周测血丙氨酸转氨酶及肌酶激酶，肌酸肌酶同工酶。
1.3 统计学处理。
采用primer软件包统计，计量资料以-x±s，表示，采用成组设计方差分析或t检验得均数比较，计数资料以X2检验。
2 结果
两组肱动脉内径变化比较见表1
与B组比较，P<0.05，2)P<0.01；3)与治疗前比较，P<0.01A组治疗后未发现丙氨酸转氨酶及肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高，无横纹肌溶解症发生。
3 讨论
内皮功能的改变有炎症机制参与，基础研究表明，其异常改变在斑块形成之前，内皮功能障碍可能是冠状动脉痉挛的基础条件。内皮功能可通过冠状动脉造影及流量介导测定，前者更直接、客观，但为有创方法，不利于动态观察，而后者利用高分辨血管超声测定肱动脉或股动脉的腔径，便于动态观察，二者相关性好，国内已有类似报道，无创评价内皮功能已得到普遍认可，是目前临床研究的热点之一。
近年来，大规模临床试验结果表明，甲基羟戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂在有或没有冠心病的人群中应用均可减少其心血管相关事件的发病率和死亡率。他汀类药物应用不但在预防动脉粥样硬化发生方面发挥有力的作用，而且是目前现阶段最有效的稳定易损斑块的措施。有效降脂治疗不仅可降低粥样物质的斑块中的比例，使粥样物质中胆固醇酯减少，防止动脉粥样斑块进展，而且可以改善血管内皮功能，减少泡沫细胞形成，使胶原组织成熟，纤维帽更加稳固。他汀类除通过强效降低血浆胆固醇稳定斑块外，还具有较多降脂外的直接抗炎作用。
本研究采用无创方法进行观察，发现CHD患者肱动脉血流介导的舒张及硝酸甘油介导的舒张均明显低于对照组(均P<0.01)，但CHD组使用辛伐他汀治疗后胡显改善(均P<0 ......
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