Norton评分表用于压疮预测预防的护理研究
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参见附件。
压疮是身体局部组织长期受压缺血缺氧引起的皮肤损害，中医称之为席疮，1950年Hildnaus等称之为“褥疮”(decubitus ulcer)，近年来被“压疮”(pressure ulcer)一词代替。因为它的发生不只限于躺卧位病人，也可发生于坐位病人。压疮(pressure ulcer PU)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是临床常见的并发症之一。近年来，随着临床患者的老龄化、重病化现象不断增加，护理工作中皮肤护理的强度也相应提高。但有些护理人员对皮肤评估不够重视，对潜在的皮肤损伤认识不足，主要由于护士年轻化缺乏经验、环节质量控制上力度不够等因素造成。应用压疮危险因素评估量表(risk assessment scale,RAS)是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分。为提高预防压疮(pressure ulcer,PU)的有效性，2004年6月~2005年8月，我们应用Norton评分表对我院住院200例卧床病人进行了PU发生危险的预测及分组预防，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。入选标准，连续卧床7天以上需要他人协助翻身的手术科室、非手术科室病人，以及入院时已有PU者为入选对象。本组入选200例，非手术科室病人100例，男62例，女38例，平均年龄66.38岁(25～82岁)，所患疾病为脑出血24例，2例合并癫痫持续状态，脑梗死26例，其中合并有晚期糖尿病5例，慢性肾病18例，COPD伴肺部感染12例，心肌梗死6例，合并糖尿病1例，哮喘伴呼吸衰竭6例，急性脊髓炎6例，癫痫持续状态2例，平均卧床时间44.58天(9～99天)，入院时已有PU19例。手术科室病人100例，男66例，女34例，平均年龄48.73岁(11～85岁)。所患疾病为全身烧伤>20%的39例，车祸后软组织外伤15例，外伤伴骨折20例，游离植皮手术后18例，肿瘤手术后8例，平均卧床时间20.12天(7～68天)，入院时已有PU 9例。
1.2 方法。预测评分：入选病例自入院至出院应用Norton讦分表评估计分，预测PU发生的危险性。判断标准：包括病人的身体状况、精神状况、活动能力、灵活性和失禁情况。每类危险因素分为4个等级，等级由好→差的得分值是由高→低，即4分、3分、2分、1分。评估身体状况等级分为好、一般、不好、极差；评估精神状况等级分为思维敏捷、无动于衷、不合逻辑、反应迟钝；评估活动能力等级分为可走动的、在别人的帮助下可、坐轮椅的；评估灵活性等级分为行动自如、轻微受限、非常受限、不能活动；评估失禁情况等级分为无失禁、偶尔失禁、一般情况下尿失禁、大小便失禁。评估最高分20分，最低分5分，小于14分，则病人存在发生压疮的危险，得分越低，发生压疮的危险性越高。分组预防：高危组给予气垫床持续减压，每2小时翻身1次，皮肤清洁护理：3次/天，确保皮肤清洁干燥，有PU者给予营养干预和伤口护理，同时对病人及家属按程序进行相关教育：即评估病人及其家属对PU相关知识的知晓状况及学习能力?考虑可利用的护理资源并制订教育计划?实施教育计划?讦价教育结果?对未来掌握者重新评估，进入下一轮循环，直到掌握为止。此组教育重点是说明PU发生的危险性及危害性，并进行预防PU的方法指导，如翻身技巧、皮肤清洁护理技巧、营养饮食选择及心理疗法。
1.3 观察指标。住院期间内的Norton评分结果的变化、PU发生率。
1.4 效果评定。用PU总发生率评定Norton评分表对手术科室、非手术科室卧床病人PU发生的预测价值；用分组预防后的PU发生率评定预防结果。
1.5 统计学处理。PU发生率采用X2检验，Norton评分结果均值(X±S)用t检验。
2 结果
2.1 Norton评分结果与PU发生率。本组采用Norton评分表预测评分4~49次/例，以手术科室、非手术科室病例分组，比较其平均得分和PU发生高、中、低、无危险分布及PU发生率，见表1。
2.2 分组预防结果。将分组预防后的PU发生率作为预防后结果，入院时PU发生率为预防前结果，比较分组预防结果见表2.
3 讨论
3.1 预测及预防PU现状及本研究目的。PU预防一直是临床护理重点之一，目前较为公认的观点是采用阳性预报率较高的评估工具预测PU发生的危险，并合理分配护理资源，提高预防护理的有效性。压疮NORTON评分表是由美国卫生保健政策和研究机构(AHCPR)推荐使用的一种预测PU危险工具。本研究的目的是：(1)观察Norton评分表在手术科室、非手术科室卧床病人中的计分结果，分别比较不同危险者中PU的发生率，以分析其阳性预防价值；(2)观察并比较分组预防结果。
3.2 本组结果分析。对手术科室、非手术科室各100例卧床病人的预测结果表明(见表1)，非手术科室病人的Norton评分均值显著低于手术科室组(P<0.01)，而且PU发生高危者是手术科室组病人的2倍，差异有统计学意义(P<0.05)，预防前的PU发生率也明显高于手术科室组(P<0.01)。
分析原因可能与下列因素有关：非手术科室组病人原发病多为慢性疾病，卧床时间长，平均卧床时间(44 ......
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