甲状腺结节超声评估指标90例临床研究(2)
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参见附件。
1 资料
收集我院2006年1月~2010年7月超声检出并经手术病理确诊的90例甲状腺结节资料。女性 77例，男性 13例。年龄16~77岁，平均(49.9±0.33)岁。其中良性56例，恶性34例；其中单发53例，多发37例。
2 方法
仪器为Acuson Sequoia 512 和 TOSHIBA 770彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4~10MHz和8~15MHz。患者仰卧位，肩部稍垫高，平静呼吸，必要时屏气。分别应用二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒观察并记录甲状腺结节各项改变。①结节长径/厚径之比；②边界(分清楚、欠清、不清)；③边缘形态(规则、不规则)；④内部回声(与周围正常甲状腺组织比较，分高回声、等回声、低回声)；⑤结节结构(按囊实性比例，分为实性及实性为主、囊性及囊性为主)；⑥有无钙化灶(以直径>1为界，分为粗大钙化和微型钙化)；⑦声晕(以厚度<0.05mm为界，分为无、薄声晕、声晕均匀增厚、声晕缺失)；边暗带以及实质性肿瘤有无小液化区；⑧结节血流分布(分为边缘型、中央型及混合型)；⑨结节动脉RI(分为结节内RI、周边RI)，并纪录结节内部动脉血流最高阻力指数。结果根据国际上常用十项甲状腺结节超声评估指标来计算每项指标敏感性和特异性。
3 结果
90例甲状腺结节超声诊断与病理诊断结果对照见表1，各项指标的超声评估的敏感性、特异性、假阴性、假阳性见表2。
注：标“*”号表示敏感性各特异性均大于50%的指标。
从表1中看出，90例甲状腺结节中，超声诊断良性结节50例，恶性结节40例，恶性结节超声检出率为44.44%，其中漏诊率为11.79%，误诊率为23.53%，与病理诊断符合率为88.24%。
从表2中可以看出：十项指标中，敏感性较高，而特异性相对较低的有：结节内部回声、内部回声分布；特异性较高，而敏感性相对较低的有：结节的A/D比值、结节边缘情况、结节血供类型；敏感性和特异性均较高的指标有：结节边界情况、声晕情况、内部结构、钙化以及结节动脉阻力指数。
4 讨论
近年来，甲状腺结节临床十分多见，有报道人群中高达16~67%。男性和青少年的发病率也在逐渐升高。随着高分辨力超声仪器的普及，超声成像技术的多样化、甲状腺癌发生率每年以13.1~13.9%比例增长，主要是较小甲状腺乳头状癌的发现率明显提高[2]。针对人群中甲状腺结节的高发生率，准确的评估甲状腺结节性质对临床决定治疗方案至关重要，因此临床上早期识别甲状腺结节的性质对于治疗方式的选择、手术指征和手术方式的确定有着重大意义，术前判断甲状腺结节的性质对治疗方案的选择非常重要。这也正是我们所必须面对和解决的问题。
目前，甲状腺结节超声检查是临床首先方法，超声评估指标很多，良恶性结节存在多项交叉，其敏感性和特异性不是很高，国内外报道不一。如国外报道结节A/T≥1是诊断恶性肿瘤高特异性指标，高达81.5~92.5%，上海瑞金医院报道为28.2%。国外报道恶性结节11.8~41.7%有声晕，预示恶性结节声晕缺失其敏感性为66.6%，特异性为77.0%；具有厚声晕或厚度不均的恶性结节49~55%；上海瑞金医院报道恶性结节76%为薄声晕。国外报道恶性结节88%为中央血管为主[2]，敏感性为80%，特异性为90%。上海瑞金医院研究发现边缘和边缘为主的血供是甲状腺癌的主要血供模式,其中恶性结节48%表现单纯边缘性血供，2.8%表现无血管型。由此可见，甲状腺结节很难依据某一超声指标来准确的评估，传统常规采用超声综合评估法，但在指标评估尺度上把握存在一定难度，个人认知差异较大。甲状腺结节病理诊断是金标准，细针抽吸和活检有局限性，而且尚未能普及，弹性成像技术和造影是当今研究热门，明显提高了甲状腺癌诊断准确性，但目前医疗条件下短期尚不能普及。
本研究目的正是为了科学地探索筛选出敏感性和特异性较高的甲状腺结节超声评估指标，提高甲状腺结节超声定性诊断率，研究结果显示：甲状腺结节内部结构、边界、声晕、钙化及动脉阻力指数这五项指标评估的敏感性分别为94.12%、95.24%、70.58%、85.29%、76.47%，特异性分别为60.71%、95.56%、69.64%、87.50%、75.0%。
我们认为甲状腺结节超声评估指标中其结节内部结构、结节边界、结节声晕、结节钙化及结节动脉阻力指数具有很高的临床诊断价值 ......
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