75例老年肺结核的临床分析
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参见附件。
老年肺结核病人营养情况差、免疫功能下降、肺组织及支气管结构有不同程度的破坏，容易受到各种致病因子的侵袭[1]。收集2007~2009年接受治疗的75例老年(≥60周岁)肺结核病人临床资料，分析和总结其临床特点，加以讨论，以提高对老年肺结核在流行病学方面的重视，加强对老年肺结核病人的发现、治疗和督导，在结核病的防治工作中具有重要的意义。
1 临床资料
1.1 性别比与年龄分组:
1.1.1 男57例占76%，女18例占24%，男：女＝3.17:1。
1.1.2 年龄分组：60~64岁38例，占50.7%，65~69岁23例，占30.7%，70~74岁11例，占14.7%，≥75岁3例，占4%。
1.2 临床症状:咳嗽73例占97%;气短64例,占85%;消瘦56例,占75%;乏力52例,占69%;发热38例,占51%;呼吸系统感染37例,占49%;胸痛31例,占41%;咯血22例,占29%;盗汗15例,占20%.
1.3 病史与痰菌:病史最短一周,最长30年,小于一个月者16例,占21%;1~12个月19例,占25%;1~5年25例,占33%;长于5年15例,占20%.初治20例,占26.7%;其中痰涂片菌阳7例,占35%;复治55例,占73.3%;其中痰涂片菌阳31例,占56.4%.
1.4 胸部X线检查X线摄片结果为:病变均较广泛,新老病灶均存在,伴空洞形成32例,占42.7%.
病变范围:占一个肺野18例,占24%;占二个肺野15例,占20%;占三个肺野以上42例.占56%.
1.5 伴发并发症:伴发慢支24例,占32%;伴发糖尿病12例,占16%;伴发肺心病18例,占24%;伴发肺气肿23例,占31%;伴发肺内感染38例,占51%;肝、肾功能不全者占12例,占16%.
1.6 治疗转归:
1.6.1 75例病人完成六个月疗程者62例,疗效统计如下:
2 分析与讨论
2.1 男性明显多于女性，男：女=3.17:1； 60~69岁者较多。
2.2 病程长、病情重、痰涂片检查结核菌阳性率高。本组病人平均病史为五年以上；涂片菌阳率高，肺内伴空洞形成32例。
2.3 合并症多、误诊、误治时间长。症状多为咳嗽、咳痰、气短，次之为合并感染，发热等，常被误诊为“慢支”肺气肿合并感染、有的被误诊十余年。
2.4 治疗效果差、痰菌阴转率低，危害严重。完成六个月化疗62例，x线明显好转者49例，复治病例中x线好转35例，痰菌阴转只为11例,而初治病例则分别为70%和80%。
2.5 复治病例多，老年患者有逐年增多的趋势。本组复治病例占73.3%，造成复治病例的原因是没有规律完成疗程，以致常规化疗难以奏效，久治不愈，成为“难治性结核病”[2]。世界范围老年组已在流行病学患病曲线的高峰段，我国疫情下降缓慢，加之人口老龄化，老年肺结核所占比例逐年增高[3]。
2.6 重视老年肺结核病人的发现和规律有效的治疗，在流行病学方面有重要的意义。为提高全民族对结核病危害的认识，需要加强结核病防痨宣传和健康教育[4]。认识到结核病是危害严重的疾病，但只要做到早期发现、及时正确的治疗是可以治愈的。积极发现和正确治疗也是最好的减少传播的措施。老年肺结核病人痰结核菌阳性率高，对确定诊断的肺结核病人一定坚持完成疗程，使之痰菌阴转，减少对社会的危害。即使是复治病人也不可放弃治疗的机会，坚持规律化疗六个月可使70%多的病人x线显示病灶吸收，近一半的排菌病人痰菌阴转，坚持服药可减少对他人的传染机会。
总之，规律化疗和及时发现老年肺结核病人对降低结核菌感染率和结核病的发病率等流行病学方面具有重要意义[5] ......
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