心理护理在产程中的临床观察及分析
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在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛、分娩方式有着密切关系。疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。如产妇情绪镇定，精神放松，分娩则无痛或疼痛轻微，如情绪紧张、恐惧不安，则疼痛较重。助产人员根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的心理护理，对产妇减轻疼痛，能否顺利分娩，保证母婴健康有着重要的作用。笔者于2008年3~9月对在我院产科分娩的初产妇实施心理护理,取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年3~9月在我院产科住院分娩的初产妇120例，均为足月单胎头位，骨盆正常，年龄21~35岁,无产科或内科合并症。120例产妇随机分为观察组和对照组各60例。两组孕妇在年龄，身高，体重等方面均无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法:
1.2.1 对照组:采用产科一般常规护理。产妇临产入待产室后，进行常规护理，按时听胎心音，认真观察宫缩的强度和频率，并记录产程进展情况。
1.2.2 观察组实施相应的心理护理。产妇进入待产室后，除进行常规护理外，助产人员要主动了解产妇的心理活动，满足其心理需要，减轻她们的心理负担。
1.2.2.1 第1产程的心理护理。 产妇入院后，面对医院的陌生环境，加之宫缩带来的疼痛不适，易造成精神紧张，恐惧和焦虑，甚至引起宫缩乏力导致产程延长发生难产[1]。助产人员应给予心理支持。首先应热情接待产妇和家属，向他们自我介绍，并介绍分娩室，待产室常规管理，环境，浴厕位置，可供物品如热水瓶，一次性便盆和脸盆，妇婴包等。主动了解产妇的心理变化，对其疼痛方式的表达表示理解，针对产妇担心的问题给以耐心解释，使其认识到大多数分娩为生理过程，消除心理障碍，树立信心，保持乐观情绪，有利于分娩。向其解释宫缩痛是正常的生理现象，避免大声呻吟，指导产妇使用放松术。在守产程的同时，以随意交谈的方式讲解一些能使产妇心情愉快的话语，分散其注意力。子宫收缩时指导产妇做深呼吸、放松、不要过早向下用力，以免造成宫颈水肿；宫缩间歇时协助产妇饮水、帮助擦汗、进食及排尿，储备足够的体力，提高产妇对疼痛的耐受力，增强她们的自信心；告诉产妇她们在分娩中起“主导”作用，指导她们正确运用腹压，主动配合助产人员，使胎儿安全分娩。可让其丈夫及家人陪伴，安慰，为产妇提供安全，温馨，优质的服务。
1.2.2.2第2产程心理护理。 在第2产程中，助产人员需要态度温和，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给予产妇安全的感觉，再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出 。
1.2.2.3 第3产程心理护理。产后应尽早促进亲子互动。若母儿生理状况正常，应鼓励产妇接纳新生儿，产后30分钟即可开始吸吮乳头，若产妇对新生儿性别不满意，应劝说和安慰产妇，帮助母子皮肤接触和目光交流，协助产妇触摸并拥抱新生儿，尽早开始吸吮乳汁。
1.3 观察内容观察两组孕妇的分娩方式、新生儿1min APgar评分和产时疼痛程度等情况。
1.4 判断标准:
1.4.1分娩方式：分为自然分娩，阴道助产，剖宫产。
1.4.2新生儿1min APgar评分，新生儿娩出1min根据面色，呼吸，心跳，肌张力，喉反射5项指标进行评分：8-10分属正常新生儿，4-7分属轻度窒息，0-3分为重度窒息。
1.4.3产时疼痛程度：分为四级，一级为轻微疼痛；二级为中度疼痛，可耐受；三级为较重疼痛，难耐受；四级为极度疼痛，几乎不能耐受。
1.5 统计学处理方法计数资料χ2检验，计量分析用t检验。
2 结果
2.1两组孕妇分娩方式的比较见表1
3 讨论
3.1 分娩是一种自然的生理过程，也是一个巨大的生理变化和精神刺激。大约98%初产妇对分娩常有恐惧感，往往引起植物神经紊乱，促使产妇体内儿茶酚胺浓度增高，继而影响子宫收缩，造成子宫收缩乏力，产程延长。通过实施心理护理，使产妇正确认识分娩，积极配合，促进自然分娩，降低剖宫产率。
3.2 产程中剧烈的宫缩痛使产妇大声呻吟，体力过度消耗而导致血氧分压及pH值降低，酸碱平衡紊乱，引起胎儿宫内缺氧、子宫收缩不协调，从而影响子宫颈口扩张及胎先露下降，造成胎儿宫内窘迫、滞产。做好心理护理，不仅能消除产妇紧张心理，而且能增加对自然分娩的信心，助产人员的鼓励、安慰，使产妇处于最佳的精神状态，提高了对疼痛的耐受力，降低了胎儿宫内窘迫及难产的发生率。
3.3 综上所述，加强对产妇产程中的心理护理是十分重要的，能够有效缩短产程，降低新生儿窒息率和难产率，在心理护理过程中,助产人员应以科学的理论为指导,以良好的人际关系为基础与产妇交流,满足其生理的、心理的和精神上的需求 ......
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