静脉输液药物外渗的预防与处理
【摘要】静脉输液是临床护理工作中最常见的一项操作技术，静脉输液时药物外渗也是临床工作中经常遇到的护理问题，当药物外渗时引起局部组织疼痛 红肿 甚至于皮肤溃疡坏死，引发医疗护理纠纷，因此要以预防为主，及时观察，早发现，早处理，避免给病人增加更多的痛苦。现将静脉输液药物外渗的预防与处理的经验体会介绍如下。
【关键词】静脉输液;药物外渗;预防;处理
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0190-01
1 药物外渗的预防
1.1 静脉的评估及选择：应有计划的合理使用静脉，对于长期输液者，一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好回流通畅，管腔较大，便于穿刺和观察的血管，当输注高浓度的药物或对血管刺激性强的药物，应选择粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复。
1.2 提高穿刺的成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于小儿及昏迷等不合作患者可选用头皮针进行输液，局部肢体用夹板固定，加以观察。
1.3 注意药物浓度：对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是化疗药物，输注前应先以生理盐水建立静脉通路，观察5-10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。
1.4 加强责任心，多巡视：在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，应及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。
1.5 做好患者的宣教：输液前及时告知患者药物外渗后导致的后果，嘱咐患者输液侧肢体尽量减少活动，如果出现注射部位的疼痛，肿胀，及时向护理人员报告。
1.6 正确拔针和按压：输液完毕，关紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针头拔出血管壁后再按压，用棉签沿血管方向按压针眼，直至不出血为止，一般时间为3-5min，有凝血机制障碍者要延长按压时间，切忌揉搓按压部位，减少局部淤血。正确拔针和按压可避免损伤血管，防止再次输液时发生渗漏。
2 药物外渗的处理
2.1 冷敷和热敷：根据药物的特性进行冷敷和热敷，冷敷可以抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而疼痛，须在24小时内进行。热敷可扩张血管，改善局部血运，减轻水肿，有利于组织的恢复，一般于24小时后采取热敷。
2.2 局部封闭：使用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml沿外渗部边缘做局部封闭。封闭注射可阻止药物与组织细胞结合。
2.3 局部理疗用药：对输液性渗漏引起的组织坏死者，采取局部用药，按外科换药法换药，局部联合辅助红外线灯照射，超短波治疗，以促进组织修复。必要时，请外科医生会诊进行清创处理。
作者单位：213012 常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心, 百拇医药(赵燕 邵建娣)
【关键词】静脉输液;药物外渗;预防;处理
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0190-01
1 药物外渗的预防
1.1 静脉的评估及选择：应有计划的合理使用静脉，对于长期输液者，一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好回流通畅，管腔较大，便于穿刺和观察的血管，当输注高浓度的药物或对血管刺激性强的药物，应选择粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复。
1.2 提高穿刺的成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于小儿及昏迷等不合作患者可选用头皮针进行输液，局部肢体用夹板固定，加以观察。
1.3 注意药物浓度：对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是化疗药物，输注前应先以生理盐水建立静脉通路，观察5-10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。
1.4 加强责任心，多巡视：在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，应及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。
1.5 做好患者的宣教：输液前及时告知患者药物外渗后导致的后果，嘱咐患者输液侧肢体尽量减少活动，如果出现注射部位的疼痛，肿胀，及时向护理人员报告。
1.6 正确拔针和按压：输液完毕，关紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针头拔出血管壁后再按压，用棉签沿血管方向按压针眼，直至不出血为止，一般时间为3-5min，有凝血机制障碍者要延长按压时间，切忌揉搓按压部位，减少局部淤血。正确拔针和按压可避免损伤血管，防止再次输液时发生渗漏。
2 药物外渗的处理
2.1 冷敷和热敷：根据药物的特性进行冷敷和热敷，冷敷可以抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而疼痛，须在24小时内进行。热敷可扩张血管，改善局部血运，减轻水肿，有利于组织的恢复，一般于24小时后采取热敷。
2.2 局部封闭：使用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml沿外渗部边缘做局部封闭。封闭注射可阻止药物与组织细胞结合。
2.3 局部理疗用药：对输液性渗漏引起的组织坏死者，采取局部用药，按外科换药法换药，局部联合辅助红外线灯照射，超短波治疗，以促进组织修复。必要时，请外科医生会诊进行清创处理。
作者单位：213012 常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心, 百拇医药(赵燕 邵建娣)