网织红细胞参数在缺铁性贫血患者疗效观察中的应用
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参见附件。
【摘要】目的：探讨网织红细胞参数在缺铁性贫血(IDA)患者疗效观察中的应用价值。方法：采用全自动血液细胞分析仪67例IDA患者和33例正常人的网织红细胞参数(网织红细胞百分数RET%、高散射光网织红细胞百分数HLR%和未成熟网细胞指数IRF)，并对结果进行对比分析。结果：IDA患者治疗前3个参数明显低于正常对照组(P<0.05)，采用铁剂治疗后第3天HLR%和IRF两个参数开始升高，RET%参数第4天开始升高，第7天RET%升至最高水平，HLR%、IRF也明显升高，与正常对照3个参数升高均有统计学意义(P[1]，其相关参数对于贫血的诊断和鉴别诊断及疗效观察有重要的参考价值[2]。为探讨缺铁性贫血患者治疗前后网织红细胞参数的动态变化，确定骨髓对治疗反应的早期指标，笔者使用BEACKMAN COULTRLH750全自动血细胞分析仪，对本院67例缺铁性贫血患者治疗前后的网织红细胞相关参数进行检测。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料按IDA国内诊断标准[3]确诊的IDA患者67例，其中男27例，女40例，血红蛋白在(83.8±10.5)g/L。年龄8~72岁；正常对照组33例：主要脏器无症状和体征；肝功能正常，男19例，女14例，年龄15~67岁。
1.2 方法：
1.2.1 仪器、试剂和质控物：美国贝克曼库尔特(BEACK-MAN COULTER LH750)型全自动血液分析仪及配套试剂(美国BEACKMAN COULTERR公司生产)，高、中、低3种浓度的全血质控物(Coulter 5CR cell contr01)及高、中、低3种浓度的RET质控物(CoulterR RETIC-CTM coulter)。
1.2.2 实验方法静脉血lml~2mlL于EDTA-K2抗凝管中混匀，室温存放,每日质控，4h内严格按照仪器操作规程完成检测。
1.4 统计学处理所有数据经SPSSll.0统计软件处理，结果以x±s表示，2组间比较采用两样本均数t检验。
2 结果
67例IDA患者治疗前3个参数明显低于正常对照组(P<0.05)，采用铁剂治疗后第2天HLR%和IRF两个参数开始升高，而RET%参数第4天才开始所升高，第7天RET%升至最高水平，HLR%、IRF也明显升高，与正常对照3个参数升高均有统计学意义(P<0.05)。测定结果见表1。
3 讨论
缺铁性贫血(IDA)是临床上最常见的贫血之一，观察IDA患者铁剂治疗后的反应，对明确诊断和进行有效治疗具有重要意义。目前，临床上多数把网织红细胞绝对数(RET#)、血红蛋白量(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞内血红蛋白量(CH)作为IDA患者铁剂治疗是否有效的评价指标。近年来，关于网织红细胞参数在IDA的诊断价值屡有报道[4,5]，但用于铁剂疗效评价少有报送道。红细胞发育为成熟红细胞需经历干细胞阶段、幼稚细胞阶段(原始红细胞一早幼红一中幼红一晚幼红)及成熟细胞阶段(网织红细胞、成熟红细咆)。从早幼红至晚幼红，幼红细胞在不断地利用骨髓内的储存铁合成血红蛋白，网织红细胞是晚幼红脱核后发育为成熟红细胞过程中浆内含有残留RNA的红细胞。由于成熟红细胞的寿命较长(约120 d)，铁缺乏时昕导致的CH等红细胞参数减低较慢；而网织红细胞的寿命短，仅为1~2 d，铁缺乏时网织红细胞参数减低变化较快，可直接反映新生红细胞中血红蛋白的合成水平。所以在铁剂治疗过程中动态观察网织红细胞参数的变化，有助于早期判断红细胞的活动度。
缺铁性贫血(IDA)的诊断主要依赖于外周血常规血液学参数、铁代谢指标检查及必要时的骨髓铁染色检查指标确诊[3]。近年来，随着高档血液分析仪在临床的应用，使血细胞的检测进入了新的阶段。这类仪器在检测血液细胞常规参数的同时还可俭测网织红细胞数量及其血红蛋白含量等多项新型网织红细胞参数。这些新的检测参数对临床疾病的诊断、治疗和疗效观察将起到重要作用。BEACKMAN COULTER LH750型全自动五分类血液细胞分析仪是采用两种试剂检测RET，一种为着染RNA的新亚甲蓝缓冲液，另一种为清除剂，即一种含有稳定剂的硫酸低渗溶液，以清除红细胞中的血色素，然后通过测量阻抗，射频和激光散射(VCS技术)对RET相关参数进行准确测定。
研究发现，高散射光网织红细胞百分数(HLR%)对IDA患者的疗效观察具有一定的临床意义，其变化与幼红细胞合成Hb的数量有关。通过观察HLR%的变化可以及时了解可疑性的IDA患者采取诊断性铁剂治疗后的骨髓反应并明确诊断。如果IDA患者在采用口服铁剂治疗后，HLR%没有明显变化,可提示临床及时改用其他给药方式进行铁剂治疗[6]。网织红细胞成熟度(IRF)是BEACKMAN COULTER LH750血细胞分析仪通过测量高激光散射的网织红细胞占总网织红细胞的百分比受到刺激时，大量的幼稚网织红细胞从骨髓释放入外周血IRF值增高，更能及时反映红细胞生成的开始，可作为肿瘤化疗贫血患者骨髓造血功能开始恢复的较敏感指标[7]。对网织红细胞的质和量的动态研究已有相当的发展，对应用于包括贫血在内的多种疾病的治疗监测也越来越重视。本组研究认为,网织红细胞百分数(RET%)、高散射光网织红细胞百分数(HLR%)及网织红细胞成熟度(IRF)等参数可作为评价IDA患者治疗后骨髓对治疗反应的早期敏感指标。
参考文献
[1] 丛玉隆，王淑娟今日临床检验学.北京：中国科技出版社，2004：15-20
[2] Brugnara C.Use 0f retlculoeyte cellular indices in the diagnosis andtreatment nf hematological disorders ......
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