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编号:12292505
高压氧综合治疗糖尿病足的临床探讨
http://www.100md.com 2011年3月1日 《中国健康月刊》 2011年第3期
     【摘要】高压氧治疗能改善组织缺氧,促进溃疡愈合,是治疗糖尿病足的新途径。由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响,可改善组织的缺血缺氧状态,加速侧支循环的建立和神经病变的修复,因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗,取得了一定的治疗效果。

    【关键词】高压氧;糖尿病足;临床探讨

    【中图分类号】R474【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0254-02

    1 糖尿病足的危害和糖尿病足的发病机制

    糖尿病足的危害性很大,是糖尿病患者常见的慢性并发症,也是糖尿病患者致死致残的常见原因。其中大约有5%~10%的患者需行截肢手术。在非创伤性截肢中,糖尿病患者占50%以上[1]

    糖尿病足的发病机制是多因素的,糖尿病周围血管病变、微循环障碍和神经病变是其主要病因,可单独存在或与其他因素合并存在,其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。
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    糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病者的2.5~3倍。经神经电生理检测,其发病率高达90%[2]。周围血管动脉硬化导致下肢缺血,使糖尿病患者足部局部抵抗力下降,易发生感染,促进足部组织坏死和溃疡。周围神经病变,痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退,增加足部损伤的机会,使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉;运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩;自主神经病变使下肢皮肤出汗减少,皮肤干燥易破裂和形成裂隙,增加糖尿病足溃疡和感染的危险性。创伤和感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的重要因素,厌氧菌十分多见。

    2 糖尿病足的常规治疗方法

    全身治疗一般包括代谢控制、扩血管治疗和抗生素的应用等。

    代谢控制非常重要,血糖控制不佳不利于创口的愈合和感染的控制,尤其是合并感染可进一步升高血糖,需用胰岛素治疗使血糖控制在理想的范围内。
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    扩血管药物可改善组织供血,解除下肢血管痉挛。神经病变需配合神经营养药治疗、积极抗感染亦较为重要。局部治疗包括局部清创术和创面处理,多主张进行充分的清创,对感染灶进行切开引流,清创范围应扩展至有出血的健康组织。另外可配合理疗,有利保持创面干燥和改善血液循环。

    动脉重建术是常用的外科治疗大血管阻塞的方法,可使一些患者免于截肢。包括血管搭桥术、血管内膜切除术、经皮血管腔内成形术、血管内激光治疗、带蒂大网膜移植术等。经保守治疗无效不得已必须采取截肢的方法。在不影响截肢平面愈合的情况下,应尽量保留患肢以及利于安装假肢。

    3 高压氧治疗糖尿病足的机制

    高压氧医学是一门新兴的学科,仅百余年历史,国内发展较晚,在20世纪60年代才起步。物理学上把超过一个大气压(即101.3千帕斯卡)的压力称为高气压,而在高气压环境中吸氧被称为高压氧治疗。高压氧治疗是在密闭的压力容器(高压氧舱)中让患者加压吸氧治疗疾病的一种方法。治疗压力可选择200~250千帕斯卡(2~2.5倍大气压),吸纯氧60分钟,每日一次,10次为一个疗程,连续2~3个疗程为宜。
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    由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响,可改善组织的缺血缺氧状态,加速侧支循环的建立和神经病变的修复,因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗,取得了一定的治疗效果。

    糖尿病曾经是高压氧治疗的禁区,但是近年来的研究表明,高压氧不但不会引起血糖升高,反而可使糖尿病患者减少胰岛素的用量。从糖尿病的病因看,除免疫因素外,组织缺氧可导致胰岛功能降低及外周组织对胰岛素敏感性降低,而高压氧治疗能增加血液溶解氧,改善缺氧状态,减少糖尿病患者因缺氧所致的各脏器并发症的发生。

    1981年俄国科学家Kakhnorski等最先报道了高压氧疗法有效地辅助糖尿病治疗,使130例严重糖尿病患者临床症状改善,62.3%的患者血中基础胰岛素水平下降4~38U。

    近年来我国也开始了这方面的临床研究,邬氏等对31例糖尿病并发周围神经病变患者的临床观察表明,1~3个疗程高压氧治疗后,69%患者肢端麻木和疼痛减轻,24%症状消失,肌电图显示患肢腓神经传导速度增快占65%,恢复正常占20%。由此提示,高压氧治疗糖尿病足有一定价值。
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    值得注意的是在高压氧治疗期间应坚持血糖控制等其他常规治疗。高压氧治疗可以间断、反复地进行。许多临床报道证明,高压氧治疗可缓解糖尿病足患肢的疼痛,促使坏死组织干燥,加速溃疡愈合,减少截肢。高压氧治疗糖尿病及其并发症原理有关机理尚待阐明,我认为:高压氧主要通过调节微循环,增加组织而促进体内的有氧代谢恢复,显著改善血流动力学,控制血糖。可能机理为:一是在高压氧作用下,血液中物理溶解氧超常量增加,改善了由于糖化血红蛋白增加造成的机体及局部组织器官缺氧,改善微循环,并促进侧支代偿机制实现,增加组织氧供,促进有氧代谢恢复。二是高压氧能增加体内活性氧的浓度,降低醛糖还原酶活性,减弱山梨醇旁路的激活,使神经水肿消退,促进轴索、雪旺氏细胞鞘再生,促进神经组织的恢复[3]三是在高压氧促进血液流变学指标恢复正常,降低血黏度,减轻血小板聚积,促进血栓溶解和吸收,预防血栓形成,减少或延缓糖尿病并发血管神经病变。四是对体内胰岛素及其对抗激素的分泌水平有一定的调节作用,降低血糖,控制高血脂,利于机体纠正酸碱及新陈代谢紊乱。五是高压氧能增加白细胞杀伤力,抑制厌氧菌生长,从而增强组织修复系统功能。六是高压氧还可促进成纤维细胞分裂,促进胶原纤维形成,加速毛细血管再生,促进侧支循环建立,改善末梢神经的血液循环[4]
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    需要注意的是:一是高压氧治疗不能完全取代常规治疗。二是高压氧有降血糖作用。因此必须观察血糖变化,及时调整药物剂量。三是体质过度虚弱,严重营养不良不宜用高压氧治疗。四是每半年做1~2个疗程高压氧治疗有助于巩固疗效。

    4 高压氧辅助治疗糖尿病足效果好

    高压氧对糖尿病足有很好的辅助治疗作用。这是因为在高压氧舱中,可以使血液溶解更多的氧,从而促进细胞组织活性,迅速增加糖尿病患者足部的血氧供应,改善足部的缺血缺氧状态。同时,它还能促进组织修复和侧支循环的建立和开放,以及病变部位细胞正常的新陈代谢功能,从根本上缓解和减轻神经、血管组织因缺血缺氧引起的损害。另外,高浓度的氧还可抑制足部厌氧菌的生长和毒素产生,有利于控制感染,防止糖尿病足的进一步发展。

    高压氧对早期糖尿病足出现的肢体发冷、反应不敏感等症状的治疗效果很明显,而对晚期肢体溃烂、坏死的患者,高压氧只能起到缓解症状、减轻痛苦的作用。所以高压氧治疗糖尿病足应越早治疗越好。
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    因此高压氧治疗可作为糖尿病足的辅助治疗方法之一,在高压氧专科医生和内分泌科医生的共同指导下进行治疗,可使糖尿病足部溃疡的愈合加快,减少致残率,提高生活质量。

    参考文献

    [1] 陈灏珠.实用内科学.第12版 1034

    [2]崔丽英.糖尿病周围神经病变的研究进展[J].中华神经科杂志,2006,3

    [3]毕竹梅,陈浩,崔宁.高压氧辅助治疗治疗糖尿病的研究进展[J].山东医药,2004,44(11):63-64

    [4]刘子藩,易活.实用高压氧医学[M].第一版.广东:科技出版社,1990:360-364

    作者单位:158100 黑龙江省鸡西市人民医院, http://www.100md.com(徐广枫 刘绪鑫 白儒琳 李旭东 曲芳)