护理干预对脑卒中后抑郁患者预后的影响
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【摘要】目的：探讨护理干预对脑卒中后抑郁患者预后的影响。方法：将脑卒中患者60例随机分为干预组和对照组各30例，均采用常规药物治疗、康复训练；干预组在此基础上采取干预护理。结果：干预组较对照组改善患者预后及生活质量更为显著(均P<0.05)。结论护理干预能明显改善患者抑郁程度，提高患者生活质量。
【关键词】脑卒中；抑郁；护理干预；预后
【中图分类号】R536【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0060-02
脑卒中已成为危害人类健康的第三大疾病，也是我国致残率最高的疾病。据文献报道，存活者75%以上留有不同程度的后遗症，包括肢体、语言、认知等方面的障碍，严重影响患者的日常生活能力[1]，且会出现不同程度的卒中后抑郁状态(PSD)。研究表明，脑卒中后抑郁状态发生率为62.2%[2]。脑卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量降低[3]。为探讨护理干预是否能有效缓解PSD患者的抑郁程度，提高患者生活质量，笔者采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[4]，对2009年1月-2010年10月住院30例脑卒中后并发抑郁的患者进行问卷调查和综合性护理干预，取得理想效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：60例PSD患者均为住院患者，入组标准：①符合脑卒中诊断[5]，并经头颅CT或MRI确诊。②符合第3版(CCMD-3)[5]抑郁诊断标准且Hamilton抑郁量表[6]总分≥17分；③排除脑卒中后意识障碍、失语和入组前有精神障碍或家庭史的患者，将2009年1月至2010年10月60例PSD患者，男32例、女28例，年龄55-81岁，平均68岁。职业：干部25例，工人19例，农民16例。脑梗死49例，脑出血11例。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组年龄、性别、脑卒中类型、病程、病情、民族、职业等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法：
1.2.1 调查方法：采用GQOLI-74进行调查，问卷内容包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度共20个因子。将各维度分转化为0-100的标准分，≥80分为优，70-79分为良，60-69分为中，<60分为差。两组患者均在入院第1~2天行问卷调查，发放问卷前由管床护士与患者单独面谈，向其讲解本调查的目的、填写方法和注意事项，征得患者同意后由其自行填写。如因病或文化程度等原因被调查者无法完成自评，则由管床护士通条询问纪录完成。
1.2.2 干预方法：两组均行常规药物治疗和康复训练，药物包括控制血压及营养神经等，并给予口服盐酸帕罗西汀片(乐友)。20mg，每日一次。对照组由管床护士进行GQOLI-74调查及入院评估，进行常规治疗、护理。观察组由管床护士对患者进行GQOLI-74调查，并对其结果进行评估、分析，除进行常规治疗、护理外，将物质生活、躯体功能2个维度放在首位，先满足患者生理上的基本需求，再结合心理功能、社会功能对疾病的影响程度，按照轻重缓急制订切实可靠的护理干预计划。①建立良好的护患关系，及时评估患者的心理状况；主管护士应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理以及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，使患者感到尽情舒畅、温暖、安全。②加强心理护理，引导患者尽快面对病症，调整心态，以积极的态度配合治疗：PSD患者表现为情绪低落、悲观、厌世等，对自己及周围的事情保持负向的看法。鼓励患者用语言或者非语言倾诉自己的情感，以耐心、认真的态度倾听、观察，以获知患者的自动性思想，主动找出其情绪低落的心里因素，给予心理疏导，针对性地矫正其不良信念，将患者心理障碍逐一帮助解除。鼓励患者树立战胜疾病的信心。③加强社会支持，取得家庭成员和同事、朋友的关心和支持，指导他们在生活上给予患者周到细致的照顾，并充分满足其合理需求，让患者感到家庭的温暖和亲人朋友的理解与关心，有意识地安排患者与亲戚、朋友和同事进行交流，根据患者的自理能力，与其完成力所能及的劳动，如自己穿衣、洗漱、行走、进食等，并进行日常生活活动能力训练，通过劳动使患者发掘自身的潜能。
1.2.3 评价方法：两组GQOLI-74评分比较。比较干预前后的评分。
1.2.4 统计学方法：全部资料应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验、x2检验和精确概率法。
2 结果
两组患者GQOLI-74评分比较见表
两组患者干预前GQOLI-74评分低，提示患者生活质量偏低，可见脑率中抑郁患者严重影响了患者的生活质量，干预后物质生活评分比较，差异无显著性意义(均>0.05)；干预后观察组躯体功能，心理功能评分显著高于对照组(均P<0.01)；社会功能评分亦高于对照组，提示干预护理能显著改善脑卒中后抑郁患者的预后，提高生活质量。
3 讨论
近年来，随着脑卒中治疗水平的提高，许多病情较重的患者被救治成功，但并发症、后遗症的发生率仍很高，PSD是脑卒中长见的并发症之一，不仅给患者带来精神、身体上的痛苦，还给家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中后抑郁(PSD)以心境低落、兴趣下降、思维行动迟缓、睡眠障碍等为特征，严重影响脑卒中患者的日常生活质量及原发疾病的康复和转归，增加脑血管病的病死率。主管护士通过和PSD患者的良好沟通，易取得患者的信任，能获得更好的干预效果。抑郁患者的ADL提高与心理因素存在密切关系，抑郁患者对未来失望，缺乏动力，心理激发活动低下，而导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差[7]。护理干预能给PSD患者提供良好的心理干预，帮助患者对慢性病、适应角色转变、培养兴趣爱好、改善睡眠质量、增加日常生活、增加人际交往，从而发挥自我能动性，改善负性心理，使患者处在最佳身心状态接受治疗，从而更快、更明显地改善PSD的抑郁症状。
本组对PSD患者的干预护理，注重了与患者建立良好医患关系，对患者热情、真诚、尊重、同情、关心和理解，通过调动家属及亲友一起参与治疗过程，促进了患者康复的进程。因此，作为临床医务工作者，首先应对脑卒中患者并发的抑郁有正确和充分的认识，为患者提供必要的药物治疗和干预护理，以减轻患者的痛苦，提高生活质量，促进其早日康复。
参考文献
[1] 袁玮，张瑞丽。脑卒中患者主要照顾者压力分析[J]。中华护理杂志，2009,44(3)：62-63
[2] 龙洁，蔡焯荃 ......
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