妊娠期高血压子痫前期的心理护理干预
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【摘要】目的:探讨妊娠期高血压疾病子痫前期的护理方法及并发症的预防。方法:自2008年2月1日~2008年12月1日收治的自然分娩患者82例为对照组，选择自2009年1月1日~2009年10月1日我科收治的自然分娩患者76例为观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上进行心理护理干预，一周后测评产妇的情绪状况，比较两组产妇负性情绪指标的差异及临床护理疗效。结果 观察组产妇焦虑、抑郁情绪较对照组改善明显，临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察组分娩产妇76例，发生妊娠期高血压12例，发生率占分娩人数的15.8%，其中子痫前期6例，发生率为7.9%，并发症发生2例，发生率为2.6%；对照组分娩产妇82例，发生妊娠期高血压19例，发生率占分娩人数的23.2%，子痫前期16例，发生率为1 9.5%，并发症发生12例，发生率14.6%，两组比较(P<0.05)，具有统计学差异。结论 对妊娠期高血压疾病子痫前期的患者予以心理护理干预是行之有效的护理措施，可明显改善患者的焦虑和抑郁情绪，降低并发症的发生，从而提高临床护理效果，值得临床推广。
【关键词】妊娠期高血压；子痫前期；心理护理干预
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0062-02
妊娠期高压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy) 是妊娠期特有的疾病，通常发生于妊娠20周后，主要与机体免疫、凝血系统与纤溶系统失调、子宫胎盘缺血、血管活性物质增加、缺钙等因素有关，病情可发展为重度子痫，若不及时处理，导致脑出血、胎盘早剥、急性心力衰竭、胎死宫内、产后凝血功能障碍、胎儿宫内窘迫等并发症的发生，严重影响着母儿的生命[1]。我科自2009年1月1日~2009年10月1日对妊娠期高血压疾病子痫前期患者在常规护理基础上进行心理护理干预，取得满意的临床护理效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组研究病例选择我科自2009年1月1日~2009年10月1日收治的分娩产妇76例为观察组，自2008年2月1日~2008年12月1日收治的分娩产妇82例为对照组，观察组76例，年龄24~28岁，孕39±1.5周，其中初产妇62例，经产妇14例，合并妊娠高血压综合征12例、糖尿病1例、重度贫血2例；对照组82例，年龄22~28岁，孕39±1.8周，其中初产妇58例，经产妇24例，妊娠高血压综合征19例、糖尿病5例、心脏病2例，两组产妇的年龄、孕周、妊娠次数等方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法:将本组研究病例随机分为观察组和对照组，观察组76例，对照组82例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上进行心理护理干预，对两组患者焦虑抑郁状态进行测评，比较两组负性情绪指标的差异及临床疗效。具体方法：①心理护理干预评估术前病人常存在焦虑和恐惧等不良心理，护理人员术前进行探访，了解患者的心理状态，通过语言和非语言交流，对患者存在的心理问题进行评估，稳定患者的情绪，鼓励产妇增强对分娩的信心，使产妇处于接受治疗的最佳状态。②认知行为心理干预：由于产妇对分娩的认知范围、深度、广度都会有差异，知识水平和沟通的难易程度紧密相关，帮助产妇建立起正常的理念，提高认知水平且动用家属进行亲情关怀和鼓励、纠正不合理思维。③支持性心理干预：为使孕妇及家属了解相关的知识, 应加强孕期健康教育,特别是妊娠期高血压对母儿的危害,指导孕妇增加维生素、蛋白质以及富含铁、钙、锌的食物,减少盐的摄入，在孕期定时做产前检查,及时得到治疗、干预和指导。
1.3疗效判断标准:采用国内外的应用结果表明均具有较好的信、效度[2]的Zung编制的焦虑自评量表(SDS)、抑郁自评量表(SAS)；汉密顿焦虑量表(HAMA)：主要用于评定神经症及其他患者焦虑症状的严重程度， HAMA所有项目根据五级评分法。具体为：无症状；轻；中等；重；极重。总分超过29分，提示可能为严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过l4分，提示有肯定的焦虑；超过7分提示可能有焦虑；如果小于7分，提示没有焦虑症状。
1.4 统计学处理:数据用SPASS13.0软件包进行统计学分析，采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组孕产妇负性情绪比较 两组孕产妇产前SAS、SDS评分(P>0.05)，无统计学差异；心理护理干预后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，具体见表1。
2.2 两组患者护理效果比较经过精心的心理护理干预，观察组分娩产妇76例，发生妊娠期高血压12例，发生率占分娩人数的15.8%，其中子痫前期6例，发生率为7.9%，并发症发生2例，发生率为2.6%；对照组分娩产妇82例，发生妊娠期高血压19例，发生率占分娩人数的23.2%，子痫前期16例，发生率为1 9.5%，并发症发生12例，发生率14.6%，两组比较(P<0.05)，具有统计学差异。见表2。
3 讨论
妊娠期高血压是产科常见的问题之一，约占所有孕妇的5%，其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。孕产妇特别是初产妇由于精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱等因素常导致妊娠期高血压疾病，据调查[3]约9.4%孕妇发生不同程度的妊高征。妊高征发生于妊娠20周以后，临床表现为蛋白尿、高血压、浮肿，严重时出现昏迷、抽搐，目前仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。子痫是妊娠20周以后妊娠期高血压的特殊表现，子痫前期又称先兆子痫是在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。如持续发展，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、颅内出血、肺水肿、胎盘早期剥离等并发症。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。有专家[4]认为子痫前期是一种异质性的疾病，不是同质性的，所以很难用一种理论来解释所有病人的变化。子痫前期的发生一般会有不同的高危因素，例如精神过分紧张，孕妇太年轻或高龄，有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史，子宫张力过高，孕妇母亲或姐妹有子痫前期病史，家族有高血压史等。重度子痫前期病人往往会出现较严重的并发症，造成胎儿宫内窘迫甚至死亡[5]，所以在注意母亲病情变化的同时还要加强对胎儿的监护，一旦发现胎儿宫内窘迫，应及时终止妊娠。
随着医学护理模式的转变以及人们对健康标准的提高，心理需求的满足以及生活质量的高低成为评价护理效果的重要指标，本研究组观察组76例患者，观察组在常规护理基础上进行心理护理干预，负性情绪与对照组比较明显改善(P<0.05)；经过精心的心理护理干预，观察组分娩产妇76例，发生妊娠期高血压12例 ......
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