64排螺旋CT高压注射增强扫描的护理
【摘要】目的:为了达到满意的增强效果，有效减少过敏反应和不良反应的发生。方法 对8000多例增强检查的患者通过加强护理进行总结。结果 通过增强扫描前、增强检查时和扫描后的系统护理，使患者顺利安全接受CT检查。结论 应用相匹配的高压注射器配合高质量的护理是获得各时期优质图像的关键。
【关键词】高压注射器；增强；护理
【中图分类号】R254【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0072-01
多层螺旋CT的临床应用，为实现无创伤性心脏冠状动脉成像和周围血管成像等技术提供了有力的保证。64排螺旋CT的问世提高了图像的分辨率，加快了扫描速度，显著缩短了扫描时间，对增强技术的要求也越来越高。为达到满意的增强效果，造影剂的使用剂量、注射速度和延迟时间必须做到准确无误。因此，应用相匹配的高压注射器配合高质量的护理是获得各时期优质图像的关键，现将护理体会总结如下。
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1 方法
1.1 资料来源：我院自2009年~2010年共进行64层螺旋CT增强扫描检查患者8000余人，年龄分布3~93岁，平均年龄57.6岁，除实质性脏器增强外，我们还做了许多血管病变的增强。如头CTA、颈CTA、下肢CTA、心脏冠状动脉增强、急性肺栓塞，主动脉夹层等。
1.2 具体做法：患者平卧于CT检查床上，面朝上，CT扫描时高压注射器同步从静脉快速注入碘造影剂。一般实质脏器增强注入造影剂速度为3.0ml/S。诊断血管病变如头CTA、颈CTA、心脏冠状动脉增强、急性肺栓塞，主动脉夹层等，注入速度为4.0ml/s~6.0ml/s。
2 护理
2.1 增强扫描前的护理：
2.1.1 药物的准备。CT检查时需常备急救药品及物品，并定期更换检查以备急用。药品包括肾上腺素、抗组织胺类药物、地塞米松、阿托品、升压药、生理盐水、林格氏液等。物品包括氧气、血压表、吸痰器等。
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2.1.2 掌握造影剂的适应症，加强心理护理。由于注射碘造影剂易出现毒副反应及过敏反应，CT增强前应对病人进行筛选，了解过敏史，了解初步诊断及全身健康状况，严格掌握适应症，并告知患者或其监护人使用造影的适应症、禁忌症及可能发生的不良反应、注意事项[1]。同时要做好心理护理,需要做CT增强扫描的患者，多数是在平扫或其他检查时发现有可疑病灶的情况下进行的。而且做CT增强扫描前需要患者家属签字。因而容易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪。因此，护士应耐心与患者进行沟通，通过护理人员的言行、态度、行为缓解患者紧张的心理，减少不良反应和过敏反应诱发因素。有资料显示，人在紧张的时候，机体敏感性易增高从而导致过敏反应[2]。
2.1.3 建立良好的静脉通道。高压注射器注药的速度快，压力大，因此其静脉穿刺技术比一般的静脉穿刺要求高，应首先选择粗、直、富有弹性，并能良好固定的血管。要避开关节静脉窦。穿刺时护士要认真仔细、谨慎寻找把握性较大的血管，不要盲目穿刺。注射速度为2.5~3.0ml/s，用22G套管针；4.0~5.0 ml/s，用20G套管针；5.0~6.0 ml/s，用18G套管针。穿刺时尽量将套管全部送进血管，或进入血管1cm以上，以防造影剂在快速喷出时对针头产生的反作用力引起穿刺针的移动，造成药物外渗。
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2.1.4 不同的检查部位选择不同的肢体血管注射。如做颈胸部血管重建，避开在左侧上肢穿刺，以避免该侧头臂静脉造影剂的密度过高，产生伪影。胸部检查最好选择病变的对侧血管穿刺。因为造影剂快速进入容易在腔静脉处浓聚形成伪影，干扰成像效果[3]。下肢的静脉血管重建选择患侧足部血管穿刺。
2.2 增强检查时和扫描后的护理：
2.2.1 注意高压注射器的合理使用。在检查连接高压注射器之前，要再次检查穿刺针是否在病人血管内，确定后方可连接高压注射器注入造影剂。注射前认真检查高压注射器及连接管，排尽空气，旋紧留置针和连接管的螺纹接头，防止注药时压力过大，针头与连接管脱出。保持管道通畅，注药前打开留置针的小夹子。放高压注射器于合适位置，使管道系统留有余地，以防过度牵拉造成针及连接管脱出。
2.2.2 注意注射速度，观察患者反应。造影剂常规增强的速度应为1.0~3.0ml/s，血管成像的速度4.0~6.0ml/s。下肢静脉注射的速度是2.0ml/s，造影剂与生理盐水的比例是1：4，注射时踝关节以上扎止血带。冠状动脉检查，心率<70次/分且平稳。检查时应告知患者注射造影剂时全身发热是正常现象，不要紧张，身体不要动，配合检查；注射造影剂时严密观察病人的一般状况及穿刺局部有无造影剂外渗。如有局部外渗，应立即停止注射给予处置。如患者出现轻微不适、恶心、局部血管胀痛，告诉患者坚持检查完毕给予处置。如出现严重过敏反应，过敏休克，喉头水肿，应立即停止注射造影剂，与医生联系，实行紧急抢救。
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2.2.3 检查完毕应询问患者有无不良反应，保持静脉通路，观察30min，并告之患者多饮水，加速造影剂排出体外，避免造影剂对肾脏的毒性。由于注射针头粗，拔针后应多按压一段时间，无出血方可松手。
2.3 严格执行无菌操作。为了防止穿刺部位的感染，套管针穿刺前要用0.2%碘伏消毒穿刺部位2遍，消毒面积在8×8 cm以上。高压注射器有许多连接管，各连接管之间很容易产生污染，因此，在吸药和排气后必须及时将连接管加保护盖，特别要注意J形吸药管。因该管要插入药瓶内吸药，操作者的手绝不可触及J形管的下段。
总之，为了保证患者能够安全顺利地接受增强检查，CT室的护士必须做好全程的护理工作。
参考文献
[1] 中国对比剂安全使用委员会. 对比剂使用指南[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008:1-25
[2] 郭长安，李津津. 护理沟通艺术. 杭州：浙江科学出版社，2004：14
[3] 温雅敏，王波，张敏，等. 不同部位注射造影剂对胸部CT增强效果的影响. 护理学杂志，2007，22(15)：18-19
作者单位：225009 苏北人民医院CT室, 百拇医药(张萍)
【关键词】高压注射器；增强；护理
【中图分类号】R254【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0072-01
多层螺旋CT的临床应用，为实现无创伤性心脏冠状动脉成像和周围血管成像等技术提供了有力的保证。64排螺旋CT的问世提高了图像的分辨率，加快了扫描速度，显著缩短了扫描时间，对增强技术的要求也越来越高。为达到满意的增强效果，造影剂的使用剂量、注射速度和延迟时间必须做到准确无误。因此，应用相匹配的高压注射器配合高质量的护理是获得各时期优质图像的关键，现将护理体会总结如下。
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1 方法
1.1 资料来源：我院自2009年~2010年共进行64层螺旋CT增强扫描检查患者8000余人，年龄分布3~93岁，平均年龄57.6岁，除实质性脏器增强外，我们还做了许多血管病变的增强。如头CTA、颈CTA、下肢CTA、心脏冠状动脉增强、急性肺栓塞，主动脉夹层等。
1.2 具体做法：患者平卧于CT检查床上，面朝上，CT扫描时高压注射器同步从静脉快速注入碘造影剂。一般实质脏器增强注入造影剂速度为3.0ml/S。诊断血管病变如头CTA、颈CTA、心脏冠状动脉增强、急性肺栓塞，主动脉夹层等，注入速度为4.0ml/s~6.0ml/s。
2 护理
2.1 增强扫描前的护理：
2.1.1 药物的准备。CT检查时需常备急救药品及物品，并定期更换检查以备急用。药品包括肾上腺素、抗组织胺类药物、地塞米松、阿托品、升压药、生理盐水、林格氏液等。物品包括氧气、血压表、吸痰器等。
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2.1.2 掌握造影剂的适应症，加强心理护理。由于注射碘造影剂易出现毒副反应及过敏反应，CT增强前应对病人进行筛选，了解过敏史，了解初步诊断及全身健康状况，严格掌握适应症，并告知患者或其监护人使用造影的适应症、禁忌症及可能发生的不良反应、注意事项[1]。同时要做好心理护理,需要做CT增强扫描的患者，多数是在平扫或其他检查时发现有可疑病灶的情况下进行的。而且做CT增强扫描前需要患者家属签字。因而容易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪。因此，护士应耐心与患者进行沟通，通过护理人员的言行、态度、行为缓解患者紧张的心理，减少不良反应和过敏反应诱发因素。有资料显示，人在紧张的时候，机体敏感性易增高从而导致过敏反应[2]。
2.1.3 建立良好的静脉通道。高压注射器注药的速度快，压力大，因此其静脉穿刺技术比一般的静脉穿刺要求高，应首先选择粗、直、富有弹性，并能良好固定的血管。要避开关节静脉窦。穿刺时护士要认真仔细、谨慎寻找把握性较大的血管，不要盲目穿刺。注射速度为2.5~3.0ml/s，用22G套管针；4.0~5.0 ml/s，用20G套管针；5.0~6.0 ml/s，用18G套管针。穿刺时尽量将套管全部送进血管，或进入血管1cm以上，以防造影剂在快速喷出时对针头产生的反作用力引起穿刺针的移动，造成药物外渗。
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2.1.4 不同的检查部位选择不同的肢体血管注射。如做颈胸部血管重建，避开在左侧上肢穿刺，以避免该侧头臂静脉造影剂的密度过高，产生伪影。胸部检查最好选择病变的对侧血管穿刺。因为造影剂快速进入容易在腔静脉处浓聚形成伪影，干扰成像效果[3]。下肢的静脉血管重建选择患侧足部血管穿刺。
2.2 增强检查时和扫描后的护理：
2.2.1 注意高压注射器的合理使用。在检查连接高压注射器之前，要再次检查穿刺针是否在病人血管内，确定后方可连接高压注射器注入造影剂。注射前认真检查高压注射器及连接管，排尽空气，旋紧留置针和连接管的螺纹接头，防止注药时压力过大，针头与连接管脱出。保持管道通畅，注药前打开留置针的小夹子。放高压注射器于合适位置，使管道系统留有余地，以防过度牵拉造成针及连接管脱出。
2.2.2 注意注射速度，观察患者反应。造影剂常规增强的速度应为1.0~3.0ml/s，血管成像的速度4.0~6.0ml/s。下肢静脉注射的速度是2.0ml/s，造影剂与生理盐水的比例是1：4，注射时踝关节以上扎止血带。冠状动脉检查，心率<70次/分且平稳。检查时应告知患者注射造影剂时全身发热是正常现象，不要紧张，身体不要动，配合检查；注射造影剂时严密观察病人的一般状况及穿刺局部有无造影剂外渗。如有局部外渗，应立即停止注射给予处置。如患者出现轻微不适、恶心、局部血管胀痛，告诉患者坚持检查完毕给予处置。如出现严重过敏反应，过敏休克，喉头水肿，应立即停止注射造影剂，与医生联系，实行紧急抢救。
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2.2.3 检查完毕应询问患者有无不良反应，保持静脉通路，观察30min，并告之患者多饮水，加速造影剂排出体外，避免造影剂对肾脏的毒性。由于注射针头粗，拔针后应多按压一段时间，无出血方可松手。
2.3 严格执行无菌操作。为了防止穿刺部位的感染，套管针穿刺前要用0.2%碘伏消毒穿刺部位2遍，消毒面积在8×8 cm以上。高压注射器有许多连接管，各连接管之间很容易产生污染，因此，在吸药和排气后必须及时将连接管加保护盖，特别要注意J形吸药管。因该管要插入药瓶内吸药，操作者的手绝不可触及J形管的下段。
总之，为了保证患者能够安全顺利地接受增强检查，CT室的护士必须做好全程的护理工作。
参考文献
[1] 中国对比剂安全使用委员会. 对比剂使用指南[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008:1-25
[2] 郭长安，李津津. 护理沟通艺术. 杭州：浙江科学出版社，2004：14
[3] 温雅敏，王波，张敏，等. 不同部位注射造影剂对胸部CT增强效果的影响. 护理学杂志，2007，22(15)：18-19
作者单位：225009 苏北人民医院CT室, 百拇医药(张萍)