三种方法对产后出血的预防效果分析及护理体会
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【摘要】目的:比较缩宫素、葡萄糖酸钙、欣母沛对产后出血的预防效果并总结护理体会。方法:将128例2010年1-6月期间于两家医院分娩的产妇分为A、B、C 3组。A组予以欣母沛、B组予以缩宫素、C组予以缩宫素+10%葡萄糖酸钙预防产后出血。结果:各组产后出血发生率、产后2h出血情况均为A组0.05 )。见表1
1.2 给药方法:A组予以欣母沛：给予欣母沛250μg(Hemabate、卡前列素氨丁三醇注射液、250μg/mL)：阴道分娩者于胎儿娩出后立即宫颈注射或臀部肌注给药，剖宫产者术中宫体肌注给药术后臀部肌注给药。B组予以缩宫素：阴道分娩者于胎儿娩出后立即给予缩宫素20IU,臀部肌注给药，剖宫产者术中宫体肌注给药。C组予以10%葡萄糖酸钙+缩宫素：阴道分娩者胎儿娩出后立即给予5%葡萄糖10mL+10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射，10min推完，并给予缩宫素20IU，臀部肌注给药；剖宫产者于切皮前10~20min内缓慢静注相同剂量的10%葡萄糖酸钙，胎儿娩出后立即宫体肌注20IU缩宫素。
1.3 产后出血量测量方法剖宫产术中或分娩时采用容积法+称重法+目测法相结合。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量；称重法是采用干敷料吸血称重，计算方式为失血量＝(湿敷料重-干敷料重)÷1.05；目测法是目测其他如地上或被褥上无法称重的失血量×2；术后或产后用专用卫生巾吸血，采用称重法，计算公式同前。
1.4 产后出血诊断标准胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400mL，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500mL，诊断为产后出血。
1.5观察指标产后2h出血量及产后出血发生率；用药前及用药后20min血压、脉搏、体温变化情况；用药后的不良反应(如恶心、呕吐、发热等)。
1.6 资料统计分析方法所有数据均用SPSS统计软件进行分析。计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验。检验水准α=0.05
2 结果
2.1 各组产后出血发生情况比较结果表明，各组产后发生率、产后2h出血情况均为A组
2.2 副反应发生情况B、C两组未见明显副作用发生。A组出现1例血压升高、1例呕吐、1例体温升高、1例颜面潮红。均未予以特殊处理，上述不良反应在24h内自行缓解。
3 讨论
3.1 各种方法对产后出血的疗效分析本研究结果显示，欣母沛对产后出血的预防效果最好，其次是宫缩素联用10%葡萄糖酸钙，再次是单用缩宫素。缩宫素可通过增加子宫平滑肌内催生素受体兴奋子宫平滑肌，在体内半衰期短，加之个体对缩宫素的敏感性存在较大差异，因此单用缩宫素预防产后出血效果相对不太理想。钙离子在肌肉收缩中起重要作用，是子宫平滑肌收缩必需的离子，而且还作为凝血因子直接参与胎盘血栓形成，促进胎盘娩出后的子宫胎盘床血窦关闭。孕妇血清钙含量分娩晚期降到最低点，是产后出血的危险因素，因而联用缩宫素与葡萄糖酸钙具有较好的预防产后出血效果。
欣母沛是20世纪90年代末研制合成的一种含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1:1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性，吸收多，用量少[1-2]。它作为钙离子载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、有力的收缩。肌肉注射可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，产后使用，子宫肌肉收缩可在胎盘部份发挥止血作用。欣母沛注射后吸收入血液循环的速度快，15min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。欣母沛作为一种前列素，具有一定的不良反应，但多为暂时性的。本组观察到4例患者出现不良反应，分别为血压增高、呕吐、颜面潮红、发热，给予适当护理措施，均于24h内 缓解。我们认为欣母沛预防产后出血效果好，值得在临床上推广，但因其价格较高，如果普及使用增加产妇的经济负担，因此，提倡选择性应用于潜在产后大出血的产妇，如巨大胎儿、双胎或多胎妊娠等。
3.2 护理体会:本研究的128例患者中，最后发生产后出血的有21例，但无一例出现生命危象，也无一例需行子宫切除术，这与积极专业的护理是分不开的。国内也有报道[3-5]表明积极的护理在产后出血的治疗中具有积极作用，关于产后出血的护理，我们有如下体会：①做好心理护理。分娩前主动与产妇交谈，耐心说明手术方法、麻醉方式、术中和术后可能出现的并发症(如产后出血)及如何配合等。产后出血一旦发生，产妇及家属都会感到惊慌恐惧，护理人员必须沉着镇静，使产妇和家属有安全感。尽快做好家属的思想工作，使其主动配合医疗行为，共同关心产妇，在抢救中切勿随便议论病情的严重程度及预后的好坏。②做好急救准备工作。一旦发生产后出血，应迅速建立至少两条静脉通道，以防产妇休克失代偿后血压下降、静脉塌陷而导致穿刺困难。③生命体征监测。密切观察血压、脉搏、呼吸情况、血氧饱和度等。患者如果发生胸闷、呼吸急促、血氧饱和度降低等病情变化，及时给予吸氧。④副反应护理。用药前仔细询问病史，核实适应证，排除禁忌证；用药前告知患者用药目的和用药后可能出现的不良反应；产妇发生恶心时，指导患者深呼吸，如情况允许，暂停操作以免损伤组织，同时安慰产妇，告知这一现象只是暂时的，是药物引起的，避免情绪紧张；发生呕吐时，将产妇的头偏向一侧放弯盘于产妇口角处盛呕吐物，防止误吸，及时做好口腔护理，清洁面部；发热患者予以物理降温。
参考文献
[1] 程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医药费这杂志，2008，9(3)：224-225
[2] 潘学田.中国进口药物手册[M].3版.北京：北京科学技术出版社 ......
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