应用胰岛素泵迅速控制血糖的几点体会
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【中图分类号】R35 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0202-02
《中国胰岛素泵治疗指南(2009)》指出：短期胰岛素泵治疗的适应症为：
1 资料与方法
1.1 T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数。
1.2 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者。
1.3 糖尿病患者的围手术期血糖控制。
1.4 应激性高血糖患者的血糖控制。
1.5 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 我科自2010年初引进美敦力MMT——712EWS胰岛素注射泵以来，一年间共治疗糖尿病患者16例，取得良好效果，控制血糖迅速。资料如下(表1、表2)，每例患者每天指测血糖8次监测疗效(三餐饭前、三餐饭后2小时、晚11时、次日晨3时——简称8点血糖，并算出平均值)。
典型病例一：刘**(序号2)，患1型糖尿病8年，一直用诺和灵30R控制血糖；因摔伤致右膝部肿痛4天入院，空腹血糖15.89mmol/L，X片显示右胫骨平台骨折，为尽早手术，应用胰岛素泵快速控制血糖，戴泵70小时，8点平均血糖即为7.25 mmol/L，行右胫骨平台骨折切复钢板螺钉固定术，切口I/甲级愈合。
典型病例二：曹**(序号12)，糖尿病史14年，用降糖药不规则，间断用过诺和灵30R皮下注射；近半月来饮食控制差，口渴明显，7天前测血糖19.61 mmol/L，改用长秀霖合并口服抗高血糖药一周，餐后随机指测血糖显示：Hi；糖化血红蛋白为17.70%，胰岛功能(胰岛素+C肽)明显减退。为迅速控制高血糖，予以戴泵治疗，血糖很快得到控制，口渴症状消失，卸泵前24小时8点平均血糖为6.7 mmol/L。
2 讨论
严格而持续的血糖控制可以减少和延缓糖尿病的各种慢性并发症，分次注射的方法难以完全模拟体内24小时胰岛素分泌和达到正常的血糖标准。胰岛素泵则具有模拟正常人体生理状态下胰腺的分泌功能。 24小时持续不间断地输出基础胰岛素，控制空腹血糖于相对正常范围；进餐时，依据进食量的多少，输入一定的负荷量，可以有效而平稳地控制餐后高血糖，从而使患者血糖不论空腹或餐后都能得到良好控制。其原因有认为是戴泵后解除了持续已久的高血糖状态，减轻了高血糖对胰岛细胞的毒性作用，胰岛素的敏感性有所改善，同时持续输注的基础胰岛素可以不间断地抑制胰岛素对抗激素(如生长激素等)，形成良性循环的结果。本组资料中，新发糖尿病6例，口服降糖药4例，用不同剂型、不同品种胰岛素6例，其中围手术期3例。
2.1 长期血糖控制不良，极易发生多器官组织的慢性并发症，致残率高；在某些诱因的打击下，更易发生急性并发症，致死率高。用泵后血糖能很快在短期内得到控制，代谢失衡状态得到纠正。又因每日胰岛素用量的50%左右是通过基础量输注，可使餐前的大剂量明显减少，从而降低了低血糖的发生率，因此每天的胰岛素总量也有减少。与多次皮下注射比较，明显缩短了达到靶血糖值的时间，24小时的血糖控制更为平稳正常，改善了患者的生活质量。同时，由于血糖控制迅速，可以明显缩短住院时间，进而降低住院费用，减轻了病人的直接经济负担。
2.2 围手术期的血糖控制：本资料中，有3例糖尿病患者因外伤须行骨科手术，为尽早手术缩短术前准备时间，戴泵63-94小时，即达血糖目标值，随之手术，切口恢复良好，为患者手术安全、尽早恢复健康提供了有力保证。
2.3 患者依从性好，医护操作方便：强化血糖达标，是糖尿病科医务工作者的共识，也是糖尿病患者的基本要求。如若每天4次行胰岛素注射，麻烦和疼痛始终困扰着医患双方 ......
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