珂立苏与CPAP联合应用治疗NRDS的临床研究(1)
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【摘要】目的:探讨珂立苏与CPAP联合应用治疗小早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及临床价值。方法:选取2008年1月到2009年12月收住我院新生儿科的所有患新生儿呼吸窘迫综合征的出生体重<1500g、胎龄≤34周的小早产儿60例作为研究对象。观察组应用珂立苏与CPAP联合治疗,对照组单用珂立苏治疗。结果:两组患儿治疗后1小时、6小时、12小时及24小时PaO2、PaCO2、pH值与观察组比较,差异有统计学意义。结论 珂立苏与CPAP联合应用,可有效治疗NRDS,能有效地改善患儿的通气及换气功能。
【关键词】呼吸窘迫综合征;珂立苏;CPAP
【中图分类号】R852 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0224-01
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)主要发生在小早产儿,病重者于生后数小时至3d内死亡。我们对患RDS的小早产儿应用珂立苏后,继续给予CPAP治疗,利用后者提供的相对恒定的肺部持续扩张压力,治疗新生儿呼吸窘迫综合征,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象:本课题选取2008年1月到2009年12月收住我院新生儿科的所有患新生儿呼吸窘迫综合征的出生体重<1500g、胎龄≤34周的小早产儿60例作为研究对象,其中男34例,女26例。根据随机原则分为两组,每组30例。观察组应用珂立苏与Infant Flow Advance系统联合治疗,对照组单用珂立苏治疗。两组患儿出生胎龄、性别、出生体重、1分钟Apgar评分及NRDS分级经比较差异无统计学意义。
1.2 方法:
1.2.1珂立苏治疗:第1剂用珂立苏70mg/kg,用细塑料管经气管导管插入后,将药液分3等份,分别采用平卧及左右侧卧三体位注入,并即用复苏囊手控通气1 min, 在脉搏氧饱和度回升后再作第2次滴入,用药后4h内不吸痰。重复用药标准:(1)第1次用药后肺换气及通气功能无改善;(2)用药后病情好转,但数小时后又反复;(3)用药后胸部X线检查提示肺充气程度无改善或虽有改善,但数小时后又反复。
1.2.2 应用CPAP治疗:治疗仪器为Infant Flow Advance系统(美国VIASYS公司生产),应用trPA+AP模式,初调值吸入氧浓度为(Fi02) 0.4, 压力4cmH20,压力援助为3cmH20,根据病情可逐步调整Fi02及压力。撤离:当Fi02 < 0. 3 , 压力降至3cm H20时,可逐渐撤离。
1.2.3 转为机械通气治疗:珂立苏与CPAP联合治疗后患儿呼吸困难仍明显,PaO2仍在6.67 kPa以下或PaCO2>8.0 kPa即给予气管插管,改用CMV治疗。
单用珂立苏治疗组治疗12小时后,若呼吸困难仍明显,PaO2<6.67kPa,即给予第2剂珂立苏,剂量及方法同第1剂;经第2剂治疗12小时后,若呼吸困难仍明显,PaO2<6.67kPa,即给予气管插管,改用CMV治疗。
1.3 资料统计:所有数据经配对t检验,均数±标准差以(x±s)表示。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后PaO2的比较:两组患儿治疗前PaO2比较无统计学意义(P>0.05),治疗后1小时、6小时、12小时及24小时与治疗前比较有明显改善(P<0.01),治疗组与对照组比较,PaO2显著升高(P<0.01)(见表1)。
表1 两组患儿治疗前后PaO2的比较(x±s )
分组治疗前(kPa) 治疗后(kPa)1小时 6小时12小时24小时
观察组6.10±0.3511.20±0.55 11.52±0.60 10.80±0.54 10.68±0.49
对照组6.19±0.45 8.35±0.288.84±0.399.08±0.419.35±0.37
t0.64 42.2229.69 17.05 15.80
P>0.05<0.01 <0.01<0.01 <0.01
2.2 两组患儿治疗前后PaCO2的比较:两组患儿治疗前PaCO2比较无统计学意义(P>0.05),治疗后1小时、6小时、12小时及24小时与治疗前比较有明显改善(P<0.01),治疗组与对照组比较,PaCO2差异有统计学意义(P<0.01)(见表)。
表2两组患儿治疗前后PaCO2的比较(x±s )
分组治疗前(kPa)治疗后(kPa)1小时6小时12小时24小时
观察组7.35±0.296.20±0.235.54±0.25 5.42±0.19 4.89±0.20
对照组7.39±0.31 6.49±0.356.12±0.26 5.76±0.21 5.45±0.29
t0.475.52 9.57 7.95 12.62
P>0.05<0.01 <0.01<0.01<0.01
2.3 两组患儿治疗前后pH的比较:两组患儿治疗前pH比较无统计学意义(P>0.05),治疗后1小时、6小时、12小时及24小时与治疗前比较有明显改善(P<0.01),治疗组与对照组比较,pH差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。
表3两组患儿治疗前后pH的比较(x±s ) ......
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