四妙勇安汤加味治疗糖尿病足的疗效观察与护理(2)
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参见附件。
2.5.4.2 局部皮肤护理：由于患者皮肤微循环障碍，容易发生感染，因此做好皮肤护理至关重要。每天可用软皂温水39～40℃泡脚20min，洗脚时水温不宜太高，皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓，足部按摩每天数次，动作轻柔，从指尖向上按摩，促进患肢血液循环。对已发生感染者，可采取局部渗液做细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素。同时嘱患者卧床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循环,改善局部缺血症状，保持局部清洁避免受压[3]。
2.5.4.3 皮肤水泡病护理：糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏死的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡病和继发感染足癣患者，可用1∶5 000高锰酸钾液泡脚2～3次，时间不超过1周。保持水泡局部清洁，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱[4]。对张力性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液预防继发感染。
2.5.5 辩证施护：糖尿病足属中医学脱疽范畴，指导患者保持患肢舒展，血流通畅，疼痛自然减轻，同时轻轻按摩患肢以促进血液循环。嘱患者保持足部清洁，洗脚水温不宜过高(40℃以下)。创面不易触水，避免过多行走，忌用熏洗药及肢体针刺止痛；对于毒热血瘀型患者关键是保持创面清洁，创口每日用黄连、黄柏、生大葱煎汁清洗并用黄连膏纱布或胰岛素加庆大霉素纱布外敷，换药1次/d；对于脉络寒凝型注意足部保暖，配合中药煎剂熏洗，达到温经散寒通络止痛之功效，并用阳和膏或胰岛素加庆大霉素纱布外敷，温经活血，促进肢体循环。
2.5.6 心理护理：亦即中医情志护理，大多数患者因反复发病，心情焦虑和急躁。做好患者的心理疏导，向患者讲解疾病的相关知识，介绍患者与治愈患者交流，树立治疗疾病的信心，保持乐观情绪。
2.6 统计学处理:计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对资料t检验。
3 结果
3.1 疗效判定标准:依据卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[5]制定，治愈：坏疽或溃疡完全愈合；显效:创面渗出基本消失，新鲜肉芽组织生长，溃疡面积缩小原2/3以上；有效：创面渗出减少，少许肉芽组织生长，溃疡面积较前缩小原1/3以上；无效：创面无明显变化或坏疽进一步发展，转外科截肢。
4 治疗结果
表1 治疗组及对照组的临床疗效比较
组别n痊愈显效有效无效总有效率
治疗组3012115393.3%
对照组30894970.0%
表1可见, 糖尿病足的治愈率,治疗组为40.0%，对照组为26.7%，差异有强显著性(P<0.01)；总有效率治疗组(93.3%)亦明显高于对照组(70.0%),两组差异有显著性(P<0.05)。
5 讨论
现代医学认为：糖尿病足形成的主要原因是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤及合并感染所致。其病理基础是长期高血糖、高血脂、高糖化血红蛋白等因素，导致微循环障碍，组织细胞失于营养，肢端缺血、缺氧，再合并细菌感染所致。在 DF 的 治疗中，西医治疗主要围绕DF的发病机制，从改善局部血液循环和神经病变方面着手，取得了一定的疗效，但在治疗过程中，由于药物的毒副作用或使用禁忌，限制了在糖尿病足治疗过程中的使用，客观决定了对糖尿病足的治疗需要采用中西医结合的治疗方案，又由于护理在DF治疗中所起的重要作用，故本研究采用了中西医结合整体护理的方法，并证实了其优越性。
糖尿病足属中医脱疽范畴，属本虚标实证，其根本在于火毒内阻、血行不畅、瘀阻筋脉，因此加味四妙勇安汤重用银花清热解毒，玄参泻火解毒，当归、丹参、红花、川芎活血散瘀，生甘草加强银花清热解毒，黄芪益气生津，共收清热解毒、活血散瘀、益气生津之效；配合中西医结合整体护理故能取得较好疗效。当然还需结合现代流行病学和循证医学研究方法，建立统一的诊断标准，辨证分型标准，以进一步提高临床疗效。
参考文献
[1] 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案).中国糖尿病杂志 1996，4(2):126
[2] 中国中医药学会消渴病专业委员会 ......
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