术中背根神经节阻滞对腰椎手术后疼痛综合征疗效观察
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【摘要】目的：探讨分析术中背根神经节阻滞对腰椎手术后疼痛综合征疗效。方法：72例腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术。分为神经节阻滞组37例。对照组35例。分别观察术后不同时间2组腰臀部和双下肢疼痛、VAS评分及受累神经根功能情况。结果：神经节阻滞组药物止痛剂用量小、术后功能恢复快。对照组仍有部分患者存在术后近期疼痛。神经节阻滞组术后VAS评分明显低于对照组(P<0. 05)。结论：术中背根神经节阻滞能有效控制腰椎手术后疼痛综合征。
【关键词】背根神经节阻滞;腰椎手术后疼痛综合征;疗效分析
【中图分类号】R228 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0266-02
术后早期疼痛和腰椎手术疼痛综合症是影响腰椎间盘手术效果的重要原因。慢性炎症的存在是慢性疼痛的根源，也是神经根粘连的主要原因。由于残存的炎症反应作用神经根、神经节及机械压迫所致的营养障碍，术中牵拉刺激等原因导致上述情况发生，单纯减压手术无法避免。针对神经节在炎性神经痛中的重要作用，我们认为改善背根神经的周围环境，有助于神经组织的恢复，所以我们选择背根神经节给药。笔者在既往腰椎间盘突出症手术中应用背根神经节阻滞的方法，取得了明显的临床效果。我们就既往2008年1月～2010年10月，我院收治的腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术病例中随机抽取72例。其中，37例行背根神经节阻滞，35例不作背根神经节阻滞.现将术后疗效进行比较分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料和分组:随机抽取腰椎间盘突出症患者72例，其中神经节阻滞组37例，男16例，女21例，年龄32~70岁，平均49. 4岁。其中L4-L5椎间盘突出10例，占27.0%；L5-S1椎间盘突出19例，占51.4%；其他多发8例，占21.6%。对照组35例，男17例，女18例，年龄35~69岁，平均52岁。其中L4-L5椎间盘突出11例，占31.4% ， L5-S1椎间盘突出21例，占60.0%，其他多发3例，占8.6%。患病时间2个月~20年，平均5. 9年。2组间年龄、性别、突出节段、术式差异无显著性。所有患者术前就病史、体征结合CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，排除腰椎管狭窄及腰椎滑脱等病患的患者。
1.2 手术方法:
1.2.1 神经节阻滞组:在全身麻醉下，患者取俯卧位或斜卧位置于脊柱手术床上。以受累节段为中心取后背正中纵行切口长5~10 cm，骨膜下剥离受累一侧骶棘肌，暴露受累部位椎板后行半椎板切除或开窗，剥离黄韧带后应用枪式咬骨钳行神经根管扩大，暴露神经根脊神经节，用联合硬膜外麻醉穿刺针刺入神经节予神经节鞘内注射0. 75%布比卡因0. 5 ml和地塞米松2. 5 mg共1~2 ml神经根拉钩牵开硬膜囊与神经根后，行常规椎间盘摘除术。术中探查神经根管通畅。术后静脉输注抗生素。
1.2.2 对照组:术式与神经节阻滞组相同,术中不做背根神经节阻滞。术后常规静脉输注甘露醇250ml每日2次,连续3天,术后3天分别静脉输注地塞米松20 mg、15 mg、5 mg。
1.3 观察指标:术后第1天、第7天，术后3个月及6个月，分别对2组患者进行随访。随访内容包括:①视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35；②肢体感觉、肌力、腱反射、直腿抬高情况；③下肢功能。
1.4 统计学处理:应用SPSS 13. 0软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间均数比较采用t检验，P<0. 05为差异有显著性。
2 结果
两组患者手术顺利,术后住院时间2~8天。神经节阻滞组术后没有术前受累神经根支配区域的疼痛,麻木较前明显减轻。与术前相比,神经节阻滞组术后肢体感觉、肌力、腱反射、直腿抬高和下肢功能障碍没有加重。而对照组仍有部分患者存在术后近期疼痛。神经节阻滞组术后VAS评分较术前明显降低(P<0. 05)，术后不同时间点神经根阻滞组VAS评分均低于对照组(P<0. 05)。术前及术后VAS评分结果见表1。
表1 2组不同时间点VAS评分结果(x±s)
组别n术前术后1天术后1周术后3个月术后6个月
神经节阻滞组378.87±0.285.23±0.24.02±0.393.46±0.433.23±0.37
对照组358.93±0.326.25±0.486.01±0.275.78±0.365.62±0. 53
3 讨论
椎间盘突出会影响神经节的营养供应，其原因是椎间盘突出会引起神经根或神经节直接受压从而导致神经节内神经元变性。手术中损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞质逆向流动,导致神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增高，组织水肿，受累神经根或神经节发生肿胀增粗。神经节受压,诱发炎性反应。炎症是腰椎间盘出症所致的神经痛的主要因素，是导致FBSS的重要因素。腰椎手术疼痛综合症是由于痛觉过敏及这种敏感向损伤周围组织的异常扩散所致。在机械性及化学性刺激共同作用使神经节内神经细胞及其间突触异常放电，形成神经源性放散痛。同时神经节持续异常放电所致疼痛反复刺激引起背角神经元的兴奋性增强,形成中枢敏感化,使中枢神经系统对疼痛刺激的反应强度增加，时限延长，而一些非疼痛刺激也会引起剧烈疼痛，形成恶性循环。
神经节阻滞的主要原理是激素和局麻药共同作用对异常放电的神经节细胞起到膜稳定作用，降低了中、小神经元的异常放电，阻断痛觉信息的传导，从而降低了因反复放电所致的神经根痛及痛阈降低、痛性感觉异常等不良反应。注射局麻药布比卡因作用于相应节段脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动的传导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜离子Na+通道均有明显抑制，明显降低伤害性刺激反应，同时也阻断了下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反射，从而阻断痛觉信息的传导，降低反复放电及其引起的痛阈降低、痛觉过敏和中枢致敏 ......
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