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编号:12291033
中西医结合治疗中毒性细菌性痢疾的临床分析
http://www.100md.com 2011年5月1日 李国成
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    参见附件。

     【摘要】目的:通过对临床34例中毒性菌痢患者用西医综合治疗和中毒性菌痢,比较两种方法哪种更适用于治疗中毒性菌痢。方法:从2009年11月至2011年5月我院儿科选择40例新生儿溶血患者,随机选17例应用西医综合治疗设为对照组,另外17例应用中西医联合治疗设为治疗组。并测定体温、血压、脉压差、呼吸、心率、尿量、心律等患儿情况。结果:对照组12例治愈,4例好转,1例无效;治疗组15例治愈,2例好转。通过对比较可知,应用中西医联合治疗中毒性菌痢疗效明显更好。结论:中毒性菌痢应用中毒性菌痢,减少治疗时间 ,疗效明显, 缩短住院时间。

    【关键词】中西医结合;中毒性菌痢;腹痛;保和丸;白头翁汤

    【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0287-02

    细菌性痢疾(菌痢)是痢疾杆菌感染引起的消化道传染病,是儿科常见疾病之一。由于人民生活水平的提高,饮食卫生只是的普及,菌痢的发生率已显著减少,但仍为细菌性腹泻的主要致病菌。其中中毒性菌痢可危机生命,对于中毒性菌痢的及时诊断及治疗十分重要。中毒性菌痢是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤,腹痛、里急后重、大便次数多、大便有粘液、脓血,突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷。多见于2-7岁的健壮儿童,病死率高,必须积极抢救。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:病例选择:从2009年11月至2011年5月我院儿科随机对34例中毒性菌痢患者,其中17例为对照组,17例为治疗组。诊断标准:2-7岁平素身体健康、营养情况好的儿童,夏秋季节突起高热,腹痛、里急后重、大便次数多、大便有粘液、脓血,伴反复惊厥(3次或3次以上),呼吸衰竭(节律不整、时深时浅、时快时慢、过深过浅、过快过慢、点头样吸气、抽泣样呼吸、双吸气等),脑病(嗜睡、呕吐、统统、血压升高、心率缓慢、昏迷、瞳孔大小不等、对光反射消失,呼吸深浅不匀甚至呼吸停止)和(或)休克表现者(血压下降,脉压差变小于25mmHg,四肢发凉,肛表温度比腋温度高0.6℃以上),肛试子或灌肠取非编镜检有大量脓细胞或红细胞可明确诊断。

    1.2 方法:对照组应用①物理、药物降温(赖氨匹林10-25mg/kg/d)或亚冬眠疗法(氯丙嗪和异丙嗪各1-2mg/kg,肌肉注射,一般2-4小时 1次,共3~4次)。② 抗休克治疗(山莨菪碱1-2mg/kg, 10-15分钟静脉注射1次或使用多巴胺2-15ug/(kg·min),小剂量开始,逐渐加量到最小有效量,若无效,可用地塞米松0.2-0.5mg/(kg·次)或纳洛酮0.01-0.02 mg/(kg·次),待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用) 。③脑水肿治疗:用20%甘露醇,每次1-2g/kg快速静脉推注,每4-6小时用药1次。④呼吸衰竭时及时使用呼吸机。⑤抗菌治疗:丁胺卡那霉素每日4-5mg/kg,分2-3次静脉滴注,或选用其他抗生素抗感染。治疗组在上述治疗基础上加用中药:芍药汤合白头翁汤(白芍5 g,槟榔3 g,生大黄3 g,黄芩3 g,黄连3 g,法半夏3 g,当归3 g,肉桂3 g,炙甘草3 g,木香5 g,滑石5 g,山药5 g,白头翁10 g,秦皮5g。加减)保和丸(山楂、莱菔子、神曲、白术、谷芽、木香、厚朴、藿香、生姜、竹茹等加减)。同时监测体温、血压、脉压差、呼吸、心率、尿量、心律等患儿情况。

    1.3 疗效判断标准:治愈:24 h内患儿退热、腹痛、大便次数明显减少且无脓血、大便正常、生命体征正常;好转:72 h内患儿退热、腹痛、大便次数明显减少且无脓血、大便正常、生命体征正常;无效:高烧、嗜睡、呼吸、腹痛、里急后重、大便等情况1周内无缓解。

    2 结果

    治疗方法治疗结果治愈 好转 无效共计

    治疗组152017

    对照组124117

    共计276140

    注:﹡治疗组与对照组相比,治疗组的治愈率和好转率都高于对照组,所以治疗组效果优于对照组。

    3 讨论

    3.1 中毒性菌痢的病原是革兰氏银杏的痢疾志贺菌,属于肠杆菌的志贺菌属,分A、B、C、D四群。我国以福式志贺菌多见。根据致病原可特异性的选择抗菌药物,因近年来痢疾杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素等耐药菌株日益增多,所以选用丁胺那霉素、头孢曲松钠等药物中毒性菌痢是痢疾杆菌的毒素进入血液,是毒血症,而不是痢疾杆菌侵入血液造成败血症引起的。毒素刺激大脑引起3次或3次以上惊厥,持续的高热和多次惊厥,又加重了脑部病变,并可诱发呼吸衰竭。激素具有抗炎、减轻中毒症状、调节免疫状况、稳定溶酶体膜、阻止β-内啡肽释放外,还可减轻脑水肿和休克。

    3.2 中医认为小儿是纯阳之体,阳旺正足。小儿痢疾的发生,首先是感受了寒湿之邪,寒湿客入机体,因于阳旺体质而化热,灼伤血络,寒火湿毒凝滞于下焦肠道,出现便血。因此,其治疗不但要清热祛湿,也要用温法祛寒。并且,温中有清,清中有温,可以祛邪而不伤正。所以治疗小儿痢疾一定要考虑用肉桂配合黄连、白芍等凉药。肉桂治寒,黄连清胃肠之热,白芍清肝热,三者并用,既可调理寒火,又能清热解毒,安神定惊。配合祛湿诸药,则寒火湿毒皆去,而腹痛、便血、里急后重、粘滞大便等症状自然消失。

    3.3 由于小儿机体抵抗力低下、毒力强、正不盛邪,或抢救中所使用西药的毒副作用、并发症及后遗症出现在疾病发展过程或疾病恢复期 ......

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