布托啡诺\芬太尼分别复合曲马多用于术后静脉自控镇痛的比较
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【摘要】目的:观察等效剂量的芬太尼和布托啡诺分别复合曲马多用于全麻术后患者静脉自控镇痛的镇痛效果和不良反应。方法:选择择期全麻下行腹部手术患者40例，随机分为两组：F组(芬太尼)20例；B组(布托啡诺)20例。术毕接一次性镇痛泵，镇痛液配方：B组为布托啡诺5 mg、曲马多500 mg、昂丹斯琼8 mg加生理盐水至l00 mL。F组不加入布托啡诺而改用芬太尼0.5 mg，其他与B组相同。背景量2 mL/h，单次给药量0.5 mL/次，锁定时间15 min，记录术后4、8、l2、24、48 h镇痛、镇静评分及不良反应发生率。结果:两组患者术后48 h内VAS评分差异无统计学意义，镇静评分在术后各时点B组较F组有增高趋势，在4、8 h两个时点差异有显著性(P<0.05)。不良反应发生率差异无显著性。两组术后恶心呕吐的发生率差异无显著性。结论:布托啡诺一曲马多和芬太尼-曲马多具有一样的有效镇痛效果，不良反应也类似，而潜在的呼吸抑制作用比芬太尼弱。
【关键词】布托啡诺；芬太尼；术后镇痛；等效剂量
【中图分类号】R663 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0315-02
布托啡诺属于阿片受体激动一拮抗剂，镇痛效应强，无成瘾性[1]。布托啡诺复合曲马多用于术后静脉自控镇痛(PCIA)于临床应用甚少，本文旨在观察布托啡诺在全麻术后PCIA的效果和不良反应，并与芬太尼比较，为其临床应用提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择择期全麻下行腹部手术患者40例，其中男22例，女18例，ASA均为l～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重56～80 kg，无其他心、肺、肝、肾等合并症。随机分为F组(芬太尼)20例、8组(布托啡诺)20例两组。两组之问患者一般情况差异无显著性。
1.2 麻醉方法入室后监测无创血压、心电图和SpO2，诱导采用芬太尼2ug/kg，咪哒唑仑0.1mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚l.5 mg/kg。术中予丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵静脉泵注复合维持麻醉深度。手术结束前30 min左右两组均给予曲马多l00 mg。术毕患者清醒拔管后，接一次性镇痛输液泵。配方：B组为布托啡诺5 mg、曲马多500 mg、昂丹斯琼8 mg加生理盐水至100 ml。F组不加入布托啡诺而改用芬太尼0.5 mg，其他与B组相同。背景量2 ml/h，单次给药量0.5 ml/次，锁定时间15 min。
1.3 观察指标分别记录术后4、8、12、24、48 h的动静态疼痛、镇静、恶心、呕吐的评分，记录平均动脉压(MAP)、血氧、心率、呼吸频率、镇痛液实际按压次数比。
1.4 评分标准疼痛采用动静态VAS(可视模拟标尺法)评分(0～10)：0为无痛，l0为剧痛。以患者向患侧完成翻身动作90度疼痛程度为动态镇痛评分。恶心评分：0，无恶心；1，运动时有轻度恶心；2，休息时有轻度恶心；3，休息时有剧烈恶心感。呕吐评分：0，无呕吐；1，呕吐1—3次；2，呕吐3～5次；3，呕吐6次以上。镇静评分：1，清醒；2，偶尔瞌睡，易于唤醒；3，经常瞌睡，易于唤醒；4，嗜睡，难以唤醒。
1.5 统计学方法 应用SPSS l3.0统计分析软件。计量资料以x±s表示，采用t检验。
2结果
2.1 呼吸、循环变化和按压次数 两组MAP、HR、SpO2、RR和PCA按压次数在各时间点对比差异无统计学意义(P>0.05) (见表1)。
2.2 镇痛、镇静评分及不良反应两组患者术后48 h内VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者镇痛效果均满意。镇静评分在术后各时点B组较F组有增高趋势。在4、8 h两个时点差异有有统计学意义(P<0.05)。两组术后恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 (见表2和表3)。
3 讨论
布托啡诺是一种阿片受体兴奋一拮抗型镇痛药。其镇痛作用强，起效迅速，不良反应较小，在临床应用中优势较多。其主要通过激动K受体而产生脊髓水平的镇痛和镇静作用，对u受体有部分拮抗作用，呼吸抑制作用较弱，临床上基本不产生药物依赖，并有较好的镇静作用。芬太尼是临床常用的镇痛药，芬太尼亦主要通过激动u受体作用获得明显的中枢性镇痛作用，对呼吸功能有显著的抑制作用。布托啡诺1～2 mg的镇痛强度相当于芬太尼0.05～0.1 mg[2]。曲马多为非阿片类镇痛药，通过对中枢神经系统与疼痛有关的特异受体结合和作用于交感神经系统的单胺受体防止胺类再摄取两种方式起镇痛作用。单一应用曲马多镇痛效果相对较弱，但对呼吸系统无明显抑制作用。根据平衡镇痛学说将阿片类药物和曲马多复合组成镇痛配方可降低二者总用药量，增强镇痛效果。
本研究通过对等效价剂量布托啡诺、芬太尼复合等量曲马多用于术后静脉自控镇痛的对比发现，两种镇痛配方镇痛效果均达到满意。两组总用药量无显著差别。这不仅可以减轻对镇痛期间患者呼吸抑制的担心，而且可以减少大量使用阿片类药物的不良反应。两组术后恶心呕吐的发生率较低，可能与昂丹斯琼的镇吐作用有关，镇静评分显示在术后4、8 h两个时点8组与F组比较差异有显著性。但患者生命体征、血氧饱和度等无明显变化。这说明8组较F组有较好的镇静作用，而适度的镇静不但能提高患者对疼痛的耐受，还可以使患者安静合作，配合医护人员做深呼吸、咳嗽等动作，对减少患者的术后并发症有一定的好处[3]。故两种配方对临床患者均为安全有效的镇痛配方，但布托啡诺一曲马多配方对患者的康复可能更加有益。
综上所述，布托啡诺复合曲马多用于PCIA效果确切、安全。与等效剂量的芬太尼相比 ......
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