永久性人工心脏起搏器置入术的护理体会
【摘要】目的：探讨永久性人工心脏起搏器置入术患者的护理措施。方法：回顾性分析26例永久性人工心脏起搏器置入术患者实施的病情观察护理及健康教育。结果：26例患者接受永久性人工心脏起搏器植入术后，经过严密观察病情及精心的治疗护理,住院8～12天,平均10天,患者无术后感染、电极移位、起搏器感知，起搏功能良好，均痊愈出院。结论：永久性人工心脏起搏器植入术前、术中、术后的观察护理及健康教育，在永久性人工心脏起搏器的临床应用中起着极其重要的作用。
【关键词】永久性人工心脏起搏器植入术;护理
The Nursing Experience for Permanent Artificial Heart Pacemakers Placement
XieMin
【Abstract】Objective: To explore the nursing measures of permanent artificial heart pacemakers placement. Methods: Review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 26 cases permanent artificial heart pacemakers placement patients. Results: After accepted permanent artificial heart pacemakers placement, strict observation, careful treatment and nursing, the 26 cases all healed and left hospital without infection, electrode shift and pacemakers perception. The pacing function is good. The length of hospital time is 8～12 days. The average time is 10 days. Conclusions: The observation, nursing and health education before, during, and after permanent artificial heart pacemakers placement plays an extremely important role in the clinical application.
, 百拇医药
【Key words】Permanent Artificial Heart Pacemakers Placement,nursing
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0078-01
永久性人工心脏起搏器(permanent artificial heart pacemakers)是一种现代医学电子仪器，它产生脉冲电流刺激心脏，以代替心脏起搏点，引起心脏搏动的一种方法。随着我国心律失常介入治疗的迅速开展,心脏起搏器的临床应用日益广泛。置入心脏起搏器是治疗不可逆的心脏传导功能障碍的安全有效方法,特别是治疗因“窦房结病变”和“心脏传导系统病变”引起的重症缓慢性心律失常[1]，人工心脏起搏器也被越来越多的人所接受。本文结合临床实践，对26例永久性人工心脏起搏器置入术患者的护理情况进行了回顾性分析，现总结整理如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料本组患者男14例，女12例，年龄最大者77岁，年龄最小者60岁，平均年龄为67岁，术前通过心电图,动态心电图检查诊断为病态窦房结综合征10例，Ⅱ°房室传导阻滞以上伴束支阻滞16例。
1.2 治疗方法:患者入院后，均接受永久性人工心脏起搏器植入术，同时采取了严密的观察护理及健康教育。
1.3 结果:26例患者术后住院8～12天,平均10天,均取得满意效果,患者无术后感染、电极移位、起搏器感知，起搏功能良好，均痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理术前一般禁食、禁水4～6 小时，保证良好的休息和睡眠，如睡眠不好，术中一直处于清醒状态，大部分病人精神紧张，使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多造成血压升高，可能诱发严重心律失常甚至猝死，可以在医生指导下使用镇静剂，一般在术前半小时给予鲁米那钠0. 1g 或安定10mg ；安装起搏器的患者术后常需卧床24 小时，有些病人不习惯在床上大小便，往往要给予导尿或使用开塞露，所以最好在术前1～2 天练习床上解大小便，去手术室前排空大小便，可以减少术后不方便。如果病人正在服用阿斯匹林或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物，最好在术前5～7 天停用，否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感染的危险；术前常规开放静脉通道，记录体温、心率、血压、安装好心电监护、备齐抢救药品、除颤仪以防出现意外。
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2.2 术前护理⑴心理护理向病人介绍病情、安装起搏器的意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合,帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。⑵进行相关的术前检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、胸部摄片,安装起搏器的患者都要做动态心电图检查,这对评价是否需要安装起搏器及安装什么类型的起搏器具有重要指导价值。⑶皮肤准备备皮范围是上胸部包括双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人(特别是女病人) 备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上清洁柔软的对襟上衣。⑷向患者讲解术后如何配合及其重要性如术后心电监护24～48 小时，以便于观察有无心律失常及电极脱位；术后制动以防止电极脱位等。
2.3 术中护理术者在手术过程中可能会因全神贯注于手术而不能及时发现患者生命体征变化，因此，配台护士必须及时把患者变化情况传递给术者，对危及生命的室性及房性心律失常作出初步心电图诊断，熟悉各种恶性心血管事件的临床表现，以便及时告知术者。起搏器置入后刀口包扎力度必须适度。术中如出现室颤、室扑及抢救情况必须记录在护理本上并夹入病例本，以便让病房护士了解术中情况。
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2.4 术后护理: ⑴全身情况的护理 术后定时翻身拍背，鼓励咳嗽，做深呼吸运动及在床上做肢体活动；术后监测，患者术后回病房，保持心电、血压监护2 d～3 d、注意术口有无渗血、血肿，密切观察生命体征变化，发现病情不稳定、心律不齐、漏搏及时通知医生；绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动24 h，砂袋压迫4 h～6 h，术侧上肢避免上举，外展等动作，定时翻身、拍背，鼓励作深呼吸及床上做肢体运动，但要适当限制安装起搏器导线肢体运动，48 h后可左侧卧位。避免右臂抬高活动，以防电极脱位，每日查血常规及白细胞计数，复查心电图连续3 d，观察心律变化是否低于起搏心律。⑵预防感染术后常规使用抗生素，预防感染[2]，起搏器植埋处及导线肢体处伤口，术后1周内更换敷料1次/d，注意观察局部有无红肿，热痛和渗血，并嘱患者勿污染伤口，植入永久性起搏器患者术后1 d～3 d内常出现低热，但体温一般不超过38.5 ℃，若出现高热或持续不退时，则提示有感染存在，应报告给医生。⑶预防电极脱落是术后常见并发症。多发生在术后48 h后，与过早下床，上肢活动等有关，应嘱患者左侧卧位或仰卧位，并嘱上肢不要过度外展或上举，此外，放便器和更换床单时均应注意保持患者的强迫体位，动作轻柔，以防发生电极脱位。
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2.5 健康指导:告知患者及其家属简单排除起搏器故障的方法，以及伤口处理，防止感染的注意事项。手术后六周内体力活动应加以限制，任何手臂、肩部活动、剧烈咳嗽、深呼吸等都可使电极移位或嵌顿部脱落。衣服不可过紧，妇女勿用过紧胸罩，避免使用挂肩背包。平时要尽量避免接触移动电位、电焊、汽车发动机、核磁共振检查等。应教会患者触摸脉搏,通过检测自己的脉搏可以间接地了解起搏器的功能，尤其是在安置初期及电池寿命将至时[3]。如发现电器设备干扰了起搏器，应立即关闭电器电源。如出现气急、头昏、疲乏、晕厥、胸痛、呃逆等现象，提示起搏器发生故障，应立即就医。每日测脉搏，发现脉率高于或低于正常范围，或有脉搏短促现象，应立即报告医师。定期复查心电图。
3 体会
永久性人工心脏起搏器植入术前、术中、术后的观察护理及健康教育，在永久性人工心脏起搏器的临床应用中起着极其重要的作用。耐心的术前护理可有效减少患者对手术及疾病本身精神负担，增加患者对手术治疗信心，提高患者手术依从性。细致的术中护理可很好减少手术并发症，节省手术时间，增加手术成功率。规范的术后护理及健康指导能够大大减少患者术后感染机率，提高治疗疗效，并有效预防术后意外情况发生。
参考文献
[1] 王方正,华伟,张澍,等.全国心脏起搏器2000～2001年临床应用调查[J].中华心律失常学杂志,2003,7(3):189～191
[2] 张利华.人工心脏起搏器植入术280例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(4)：322
[3] 王方正,张澍,曹克将,等.关于心脏起搏器担保年限的建议[J].中华心律失常学杂志， 2003，7(1):19
作者单位：273300 山东省平邑县人民医院, http://www.100md.com(谢敏)
【关键词】永久性人工心脏起搏器植入术;护理
The Nursing Experience for Permanent Artificial Heart Pacemakers Placement
XieMin
【Abstract】Objective: To explore the nursing measures of permanent artificial heart pacemakers placement. Methods: Review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 26 cases permanent artificial heart pacemakers placement patients. Results: After accepted permanent artificial heart pacemakers placement, strict observation, careful treatment and nursing, the 26 cases all healed and left hospital without infection, electrode shift and pacemakers perception. The pacing function is good. The length of hospital time is 8～12 days. The average time is 10 days. Conclusions: The observation, nursing and health education before, during, and after permanent artificial heart pacemakers placement plays an extremely important role in the clinical application.
, 百拇医药
【Key words】Permanent Artificial Heart Pacemakers Placement,nursing
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0078-01
永久性人工心脏起搏器(permanent artificial heart pacemakers)是一种现代医学电子仪器，它产生脉冲电流刺激心脏，以代替心脏起搏点，引起心脏搏动的一种方法。随着我国心律失常介入治疗的迅速开展,心脏起搏器的临床应用日益广泛。置入心脏起搏器是治疗不可逆的心脏传导功能障碍的安全有效方法,特别是治疗因“窦房结病变”和“心脏传导系统病变”引起的重症缓慢性心律失常[1]，人工心脏起搏器也被越来越多的人所接受。本文结合临床实践，对26例永久性人工心脏起搏器置入术患者的护理情况进行了回顾性分析，现总结整理如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料本组患者男14例，女12例，年龄最大者77岁，年龄最小者60岁，平均年龄为67岁，术前通过心电图,动态心电图检查诊断为病态窦房结综合征10例，Ⅱ°房室传导阻滞以上伴束支阻滞16例。
1.2 治疗方法:患者入院后，均接受永久性人工心脏起搏器植入术，同时采取了严密的观察护理及健康教育。
1.3 结果:26例患者术后住院8～12天,平均10天,均取得满意效果,患者无术后感染、电极移位、起搏器感知，起搏功能良好，均痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理术前一般禁食、禁水4～6 小时，保证良好的休息和睡眠，如睡眠不好，术中一直处于清醒状态，大部分病人精神紧张，使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多造成血压升高，可能诱发严重心律失常甚至猝死，可以在医生指导下使用镇静剂，一般在术前半小时给予鲁米那钠0. 1g 或安定10mg ；安装起搏器的患者术后常需卧床24 小时，有些病人不习惯在床上大小便，往往要给予导尿或使用开塞露，所以最好在术前1～2 天练习床上解大小便，去手术室前排空大小便，可以减少术后不方便。如果病人正在服用阿斯匹林或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物，最好在术前5～7 天停用，否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感染的危险；术前常规开放静脉通道，记录体温、心率、血压、安装好心电监护、备齐抢救药品、除颤仪以防出现意外。
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2.2 术前护理⑴心理护理向病人介绍病情、安装起搏器的意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合,帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。⑵进行相关的术前检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、胸部摄片,安装起搏器的患者都要做动态心电图检查,这对评价是否需要安装起搏器及安装什么类型的起搏器具有重要指导价值。⑶皮肤准备备皮范围是上胸部包括双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人(特别是女病人) 备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上清洁柔软的对襟上衣。⑷向患者讲解术后如何配合及其重要性如术后心电监护24～48 小时，以便于观察有无心律失常及电极脱位；术后制动以防止电极脱位等。
2.3 术中护理术者在手术过程中可能会因全神贯注于手术而不能及时发现患者生命体征变化，因此，配台护士必须及时把患者变化情况传递给术者，对危及生命的室性及房性心律失常作出初步心电图诊断，熟悉各种恶性心血管事件的临床表现，以便及时告知术者。起搏器置入后刀口包扎力度必须适度。术中如出现室颤、室扑及抢救情况必须记录在护理本上并夹入病例本，以便让病房护士了解术中情况。
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2.4 术后护理: ⑴全身情况的护理 术后定时翻身拍背，鼓励咳嗽，做深呼吸运动及在床上做肢体活动；术后监测，患者术后回病房，保持心电、血压监护2 d～3 d、注意术口有无渗血、血肿，密切观察生命体征变化，发现病情不稳定、心律不齐、漏搏及时通知医生；绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动24 h，砂袋压迫4 h～6 h，术侧上肢避免上举，外展等动作，定时翻身、拍背，鼓励作深呼吸及床上做肢体运动，但要适当限制安装起搏器导线肢体运动，48 h后可左侧卧位。避免右臂抬高活动，以防电极脱位，每日查血常规及白细胞计数，复查心电图连续3 d，观察心律变化是否低于起搏心律。⑵预防感染术后常规使用抗生素，预防感染[2]，起搏器植埋处及导线肢体处伤口，术后1周内更换敷料1次/d，注意观察局部有无红肿，热痛和渗血，并嘱患者勿污染伤口，植入永久性起搏器患者术后1 d～3 d内常出现低热，但体温一般不超过38.5 ℃，若出现高热或持续不退时，则提示有感染存在，应报告给医生。⑶预防电极脱落是术后常见并发症。多发生在术后48 h后，与过早下床，上肢活动等有关，应嘱患者左侧卧位或仰卧位，并嘱上肢不要过度外展或上举，此外，放便器和更换床单时均应注意保持患者的强迫体位，动作轻柔，以防发生电极脱位。
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2.5 健康指导:告知患者及其家属简单排除起搏器故障的方法，以及伤口处理，防止感染的注意事项。手术后六周内体力活动应加以限制，任何手臂、肩部活动、剧烈咳嗽、深呼吸等都可使电极移位或嵌顿部脱落。衣服不可过紧，妇女勿用过紧胸罩，避免使用挂肩背包。平时要尽量避免接触移动电位、电焊、汽车发动机、核磁共振检查等。应教会患者触摸脉搏,通过检测自己的脉搏可以间接地了解起搏器的功能，尤其是在安置初期及电池寿命将至时[3]。如发现电器设备干扰了起搏器，应立即关闭电器电源。如出现气急、头昏、疲乏、晕厥、胸痛、呃逆等现象，提示起搏器发生故障，应立即就医。每日测脉搏，发现脉率高于或低于正常范围，或有脉搏短促现象，应立即报告医师。定期复查心电图。
3 体会
永久性人工心脏起搏器植入术前、术中、术后的观察护理及健康教育，在永久性人工心脏起搏器的临床应用中起着极其重要的作用。耐心的术前护理可有效减少患者对手术及疾病本身精神负担，增加患者对手术治疗信心，提高患者手术依从性。细致的术中护理可很好减少手术并发症，节省手术时间，增加手术成功率。规范的术后护理及健康指导能够大大减少患者术后感染机率，提高治疗疗效，并有效预防术后意外情况发生。
参考文献
[1] 王方正,华伟,张澍,等.全国心脏起搏器2000～2001年临床应用调查[J].中华心律失常学杂志,2003,7(3):189～191
[2] 张利华.人工心脏起搏器植入术280例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(4)：322
[3] 王方正,张澍,曹克将,等.关于心脏起搏器担保年限的建议[J].中华心律失常学杂志， 2003，7(1):19
作者单位：273300 山东省平邑县人民医院, http://www.100md.com(谢敏)