健康教育对溃疡性结肠炎患者的干预
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【摘要】目的：探讨健康教育对溃疡性结肠炎患者的干预。方法 针对溃疡性结肠炎者心理、身体、休息、饮食等方面进行教育，制定出规范的模式。由护理人员亲自进行指导，把健康教育切实落到实处。并将溃疡性结肠炎患者分为一般健康教育组60例、特殊健康教育(一般健康教育+每两周一次随访)组60例，结果：溃疡性结肠炎患者能够自觉地遵医嘱用药，配合护理人员的各项操作，提高了其卫生知识和自我保健能力，改变其不良生活方式和饮食习惯，对患者的顺利康复有着积极的作用，特殊健康教育组明显优于一般健康教育组(p<0.05)。结论：对溃疡性结肠炎患者实施健康教育，尤其特殊健康教育，是切实以患者为中心的具体体现，是提高护理服务，提高护理人员在患者心目中的地位及信任度，改变护理人员形象的重要举措。
【关键词】溃疡性结肠炎；健康教育；模式
【中图分类号】R254 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0106-02
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。近年有增加趋势。其发生与生活方式密切相关，对慢性溃疡性结肠炎进行积极干预,进行相关知识的教育,是治疗溃疡性结肠炎的重要措施。 健康教育是针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动[1]。特殊健康教育是一般健康教育,并每两周一次随访。规范溃疡性结肠炎患者的健康教育，使患者能够主动、自觉、科学地配合治疗，按疗程服药，养成良好的饮食习惯，病情尽快恢复。2009年6月-12月，我们对120例到我院消化内科住院的溃疡性结肠患者进行健康教育，取得了满意效果，现报告如下：
1 临床资料
本组溃疡性结肠炎患者120例，一般健康教育组60例，男28例，女32例，年龄20～41岁，平均32.3岁，、特殊健康教育(一般健康教育+每两周一次随访)组60例，男29例，女31例，年龄21～43岁，平均33.6岁。2组病人在性别、年龄、临床表现、无显著性差异，有可比性。全部病例均按溃疡性结肠炎的诊断标准，具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项。临床症状不典型者，但有典型肠镜或X线表现或病理活检证实。
1.1 健康教育的实施者：
1.1.1 医生 包括接诊医生、住院时主管的医生和社区医生。Nash等[2]的调查显示，66.8%的患者认为来自医生的健康信息最可信。
1.1.2 护士 护士是对住院患者实施健康教育的主力军。随着护理观念的转变，现代护士不仅注重临床护理，也开始关注疾病的转归，参与出院后患者跟踪随访[3]。
1.2 健康教育目标 使患者能够了解溃疡性结肠炎的一般知识，需要配合的内容及方法，达到能够主动、自觉、科学地配合医护人员，遵医嘱按时服药，并提高自我护理能力，树立自信心。
2 健康教育的方法
从患者确诊溃疡性结肠炎开始健康教育，并反复进行教育，根据人体解剖图进行现场指导，根据溃疡性结肠炎发病的起始过程，发展规律，药物治疗、疾病转归，随时进行健康教育指导，人员安排由主班负责，护士长、值班护士严格检查检查把关，不足之处再加以补充，切实落到实处。根据患者年龄、性别、职业、文化程度、理解能力的不同，可采用口头、书面、现场讲解等各种形式相结合，各有侧重点。
3 健康教育的具体内容
3.1 入院时的健康教育 详细介绍住院的环境及注意事项，以进行疾病治疗护理效果及注意事项等知识的健康教育为主，满足患者对此类信息的需求，准确的入院评估在治疗护理实施健康教育的过程中起着重要的作用。入院及时评估患者年龄、文化程度、生活行为方式、情绪、心理状况、社会经济状况、临床表现等。溃疡性结肠炎一般病程迁延反复，患者心理压力大，要根据入院评估健康教育问题的需要有针对性的进行个性化教育。
3.2 住院教育：护理人员开展健康教育时，应根据患者知识需求的特点把握规律，有的放矢地开展健康教育。
3.2.1 心理健康教育 心理状态的变化直接影响到患者的遵医行为及预后，过度焦虑、抑郁可能导致失眠、心率加快、血压增高，加强与患者沟通，鼓励倾诉，及时发现心理问题进行帮助和鼓励，使患者保持情绪平稳，增强战胜疾病的信心[4]。分析和解释患者提出的相关问题，讲解溃疡性结肠炎发生的机制和治疗方法，提高患者对该病的认识，劝导患者以积极的态度和行为面对人生，减少和避免心理刺激，提高自信心，对患者给予鼓励，使其战胜恐惧心理的信念不断加强。在病情渐趋稳定时，护理人员要讲解溃疡性结肠炎的预防知识，指导患者改变不良生活习惯，加强体育锻炼提高机体免疫力。
3.2.2 饮食健康教育 溃疡性结肠炎患者病程长，要认真做好饮食调整，保证营养需求。溃疡性结肠炎活动期间，患者常常食欲不佳、进食量减少，或因病情需要禁食数天，加之腹泻本身影响，造成蛋白质、无机盐和体液的不足。另外，在治疗过程中受药物的影响，如SASP可致恶心、呕吐、叶酸吸收不良，而激素可致蛋白质代谢紊乱，这种情况也会加重机体营养不良或产生贫血。所以患者要十分重视饮食调整问题，做到平日饮食少量多餐，不必拘泥于传统的一日三餐习惯，可一日四五餐，但每餐的摄入量不宜过多，七八分饱即可。饮食宜清淡、易消化、少纤维素、保证营养，避免食用刺激性食物或牛奶及其他乳制品等。禁止食用冷饮、水果和纤维素多的蔬菜。若在病情活动期，不宜吃海产品，少食乳制品和含粗纤维多的食物。通过合理饮食，必要时通过静脉补充人血蛋白等，以防止营养不良或缺乏症对患者病情的不利影响[5]。
3.2.3 使用药物的注意事项应用柳氮磺吡啶的患者，应注意坚持按疗程服药，不能随便停药，注意按时复查肝功能，开始接受小量中药保留灌肠的患者，我们要指导其正确的卧位以使药液能保留较长时间，腹泻频繁的患者鼓励其多饮水，避免食用生冷刺激性的食物和易产生过敏反应的食物(牛奶、豆制品等)，不饮咖啡浓茶，禁烟酒。
在住院健康教育的方法上，护理人员应考虑到需求多样性及不同文化层面的情况，除以护士讲解为主外，还可采用其他方式，以满足不同患者的需求。如在病区内开辟一个相对独立的空间，有计划性地开展集体健康教育活动，如医护座谈会、同种疾病患者讨论会等，使患者之间相互沟通，给于心理上的支持和安慰。还可制作专题黑板报等。
3.3 出院教育：溃疡性结肠炎是一种需要较长时间才能完全康复的疾病，许多患者在症状减轻后会选择出院，因此出院后的继续教育就显得尤为重要。我们对其进行家访，了解患者恢复情况，嘱其生活起居要规律，并要得到家属的支持，告知患者如再次出现腹泻腹痛、脓血便等不适要及时回院复查。护士家访又称家庭访视，其作用是架起医院与家庭之间的桥梁，解决患者出院后护理支持不足的问题。另外在人员不足的情况下我们也可以选择电话回访。特殊健康教育是一般健康教育,并每两周一次随访。
结果 一般健康教育组有10例复发再次入院，特殊健康教育组有2例复发再次入院，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(表1)
表1 一般健康教育组与特殊健康教育组复发率的比较
未复发者复发者复发率 ......
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