无止血带真空采血法在教师体检中的应用体会
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【摘要】目的：探讨无止血带真空采血法在幼教老师健康体检中的应用效果。方法：将591例幼教老师随机分为两组，实验组296例，采用无止血带真空静脉采血法，对照组295例，采用常规扎止血带真空静脉采血法，观察两组采血法所用时间、一次抽血成功率、标本合格率。结果：观察组采用无止血带真空静脉采血法明显节省了时间，而在一次抽血成率、标本合格率方面却没有明显差异。结论：采用无止血带真空采血法在幼教老师集中体检时可有效的提高工作效率，缩短采血时间，减轻工作强度。
【关键词】免止血带；真空静脉采血：健康体检
【中图分类号】R485 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0130-01
静脉采血是临床工作中常用的基础护理操作技术，为健康体检的幼教老师静脉采集血标本是我科室的工作之一。幼教老师体检常常是集中进行，并要求在短时间内完成全部体检工作，如何科学、快速、方便地为幼教老师静脉采血，是采血护士面临的新课题，对此，我们对部分幼教老师静脉采血时采用无止血带静脉采血法采血，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年10月至2010年9月进行健康体检的幼教老师591人，按体检名单随机分为两组：单数为观察组，296人，双数为对照组， 295人，均为女性，两组人员年龄、性别、血管情况、有无血液系统疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法:两组均由同一名护士进行静脉采血，采血部位统一选择上肢肘部静脉(左右不限)。观察组：常规消毒静脉穿刺部位皮肤，嘱采血对象握拳，采血护士左手拉紧皮肤以固定血管，右手持一次性7号无菌真空采血针头穿刺，穿刺成功固定针头接真空试管，血足量时嘱松拳，用无菌棉签轻压穿刺点，迅速拨针。对照组：选好穿刺点血管后消毒皮肤，在距穿刺点上方6cm处系止血带并嘱握拳，采血护士右手持一次性7号无菌真空采血针头穿刺，穿刺成功固定针头接真空试管，血足量时嘱松拳，用无菌棉签轻压穿刺点，迅速拨针。
1.3 观察指标 观察两组一次成功率(即一次穿刺成功，采血量足够)，一次采血时间，血标本合格率(无溶血、无抗凝标本凝血、无污染)。
1.4 统计学方法采用SPSS 10.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
2结果
采用无止血带采血法平均用时(19.1±5)秒，一次抽血成功率、标本合格率分别为93.92%、100%，而常规采血法平均用时(24.5±7)秒，一次抽血成功率、标本合格率分别为94.58%、100%。两种采血方法比较有显著性差异p<0.01。见表1。
3讨论
3.1 提高了工作效率从表中得知：观察组与对照组对比，采用无止血带静脉采血法采血明显节省了时间，由于被采血对象均为健康或基本健康的人群，具有肘部静脉血管壁弹性较好，位置恒定的特点，而头静脉、肘正中静脉和贵要静脉、位置表浅，管腔粗大，易于固定，用左手食指稍加按压即可使其充盈，则达到了扎止血带一样的目的；无止血带静脉采血法，虽未扎止血带，但患者握拳后利用骨骼肌的收缩对静脉瓣的挤压作用，同样可以使血压充盈使血管暴露[1]，使静脉穿刺容易成功。实验证明，无止血带采血安全，便利，可缩短采血时间，提高工作效率。与梁志翔等[1]结果一致。
3.2 减少耗材，降低交叉感染的机会由于不用止血带采血，按一人一带的要求，减少了大量止血带，节省了耗材；止血带是重复使用物品，既可节省用来消毒止血带的消毒剂，又可降低由于消毒不严格所造成的感染，也减少了消毒止血带的工作量。
3.3 扎止血带采血法增加了工作强度对照组由于常规扎止血带和松止血带两个环节耗时约5秒左右，增加了采血所需时间；而止血带是弹性橡胶，采血者在操作中需稍用力才能绑紧止血带，起到阻断静脉血流达到血管充盈目的，因此在批量体检采血工作中，极易造成采血者颈、肩背部肌肉疲劳，从而增加了采血者的工作强度。
3.4 无止血带真空静脉采血失败原因分析:
3.4.1 针尾不易观察回血。虽然人体血容量正常状态下，静脉穿刺入血管后针尾均可见回血，但如果静脉压低也会出现不见回血。再且无止血带静脉采血法因一次性采血针连接管细、压力高，在没有扎止血带的情况下，采血针头进入血管后，不易出现回血或回血量少，而采血者穿刺时往往习惯于以见到回血来判断穿刺成功[2]。使采血者难以判断穿刺是否成功。针对静脉穿刺后针尾不见回血的情况，可利用返折一次性采血针使连接软管形成负压的方法，减少静脉穿刺成功后因压力不足所致的无回血现象，提高穿刺成功率[3]。
3.4.2 肥胖是主要原因。无止血带静脉采血法未能一次采血成功18人，失败的原因有：肥胖15人占83.33%，未见回血3人占16.67%。肥胖者血管不显露，失败率高，在健康人群中静脉采集血标本一般选择肘部静脉，充盈、显而易见的血管穿刺时一般能一针见血。但遇到肥胖者，其皮下脂肪多、血管深而细，且被采血对象均为女性，皮肤松弛、血管滑、穿刺难度增大。静脉穿刺时，不用止血带，虽有手的抓握，但其压力比扎止血带的压力小，血管比不上扎止血带时的充盈，再加上一看到肥胖者的血管不显露，就对穿刺是否能成功心理缺乏把握，导致采血失败，以至引起操作者不敢大胆使用免止血带静脉采血操作技能。对肥胖者，要摸准血管的位置、方向，凭手感、经验、体会血管的细微弹性选择穿刺点，进针时要果断、快速、准确，角度要大，在进针的过程中，要细心体会穿刺针在进入血管时的落空感。医学心理学表明，个性的积极水平和倾向性直接影响着个体的心理活动和行为[4]，因此在采血过程中要提高采血者个性的积极水平和倾向性，使采血者能大胆应用免止血带静脉采血操作技能。
通过对比观察：无止血带静脉采血法不仅缩短了每次采血时间，提高了工作效率，而且减轻了护士的工作压力。而在一次抽血成功率和标本合格率方面却没有明显的差异。因此，对上肢静脉粗直、明显的幼教老师健康体检时采用无止血带真空静脉采血法采血，可提高工作效率，降低静脉采血成本[5]，减轻采血者劳动强度，值得推广。
参考文献
[1] 梁志翔，梁美彩，李素芬.无止血带真空负压采血在不同成人群体的应用效果[J].护理实践与研究，2007，4(11)：66-67
[2] 梁孝梅.负压进针穿刺在头皮静脉输液中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9)：78 ......
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