妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响
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【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病的治疗对母体及围生儿预后的影响。方法：回顾性分析我院2004年1月-2009年12月诊治的65例妊娠期糖尿病患者的临床资料。结果：GDM治疗组在妊娠期高血压疾病、羊水异常、胎膜早破、产后出血、剖宫产率方面与对照组差异具有显著性(P<0.05)。GDM治疗组在巨大儿、生长受限、早产、窒息、低血糖等方面与对照组差异具有显著性(p<0.05)，对照组围生儿死亡仅出现1例，与对照组差异无显著性(p>0.05)。结论：积极控制血糖，合理使用胰岛素，可以降低GDM母婴并发症的发生率。
【关键词】妊娠期糖尿病；治疗；胰岛素；妊娠结局
【中图分类号】R386 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0024-02
妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是在妊娠过程中首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受(Glucose intolerance, GI)[1]，是妊娠期常见的一种并发症，对母婴危害较大，且近20年来国内此病的发生率有明显上升的趋势。在胰岛素问世前，妊娠期糖尿病孕妇病死率为27%-30%，围生儿病死率≥40%[2]。严格控制血糖、合理使用胰岛素在减少GDM母婴并发症起了非常重要的作用。本文对我院收治的妊娠期糖尿病孕妇65例做一回顾，以总结妊娠期糖尿病治疗经验。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择2004年1月-2009年12月牡丹江市妇女儿童医院诊治65例妊娠期糖尿病患者，年龄19-43岁，平均年龄30.4岁,〉35岁16例，占24.6%；初产妇61例，经产妇4例；单胎63人，双胎2人；分娩孕周34-40周，平均孕周36.54。孕期在我院检查确认，血糖控制满意者38例为GDM治疗组，血糖控制不满意者6例和生产时发现未经治疗者21例，共27例为对照组。
1.2 方法:
1.2.1 GDM诊断标准：对空腹血糖(FPG)>7.0mmol/L，餐后2小时血糖(P2hPG)≥7.8mmol/L患者，次日行75g葡萄炉台耐量(OGTT)试验，如FPG>5.25mmol/L，服糖后1小时>10.0mmol/L和2小时>8.6mmol/L，上述3点值中，有≥2点值达到标准即可诊断为GDM[3]。
1.2.2 GDM的治疗方法：确诊的妊娠期糖尿病患者，首先给予饮食及运动疗法。饮食疗法的目标是保证母亲和胎儿必需营养，维持患者正常血糖水平，保持正常的体重增加。根据孕妇标准体重、孕周、血糖情况计算需要摄入的总热量，合理规划蛋白质、脂肪、糖类的摄入比例，并定期检查血糖。运动疗法的运动量以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为标准，运动量不宜太大，中等量的运动对妊娠妇女有益。经饮食及运动疗法控制1周后血糖仍未达到满意标准者，建议入院加用胰岛素治疗。入院后查空腹体重，按0.4u/kg/d给与胰岛素诺和灵30R，2/3用于早餐前，剩余1/3用于晚餐前，每次餐前半小时皮下注射，并监测轮廓血糖(即空腹、三餐后2小时、22点)情况进行调整用量。每次用量增加或减少2u,直至血糖控制满意，持续应用至分娩。
1.2.3 血糖控制标准：血糖控制满意标准为空腹血糖在5.6 mmol/L以下，三餐后2小时血糖均在6.7 mmol/L以下[3]。血糖控制不满意标准为空腹及三餐后2小时中至少有一项血糖未达到上述血糖控制满意的标准者。
1.4 统计方法：采用SPSS13.0统计软件，对治疗组和对照组进行x2检验和Fish精确检验，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 血糖控制程度与母体并发症情况(见表1):治疗组中有27例单纯采用饮食及运动疗法血糖即达到满意标准，11例加用胰岛素后血糖控制达到满意标准。对照组中6例为孕期确认病例，均使用了胰岛素，血糖水平下降但未达到满意标准，其中1例出现胎儿死亡，而终止妊娠，21例为生产时发现病例，有7例在生产过程中使用了胰岛素。由表1可见治疗组在妊娠期高血压疾病、羊水异常、胎膜早破、产后出血、剖宫产率方面与对照组差异具有显著性(P<0.05)。
2.2 血糖控制程度与围生儿并发症情况(见表2):由表2可见，治疗组在巨大儿、生长受限、早产、窒息、低血糖等方面与对照组差异具有显著性(p<0.05)，对照组围生儿死亡仅出现1例，与对照组差异无显著性(p>0.05)。
3 讨论
3.1 定期产检，严格筛查，是早期发现和诊断GDM的关键。妊娠中晚期，孕妇体内胎盘生乳素、服酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常的糖代谢，胰岛素需求量相应增加，对胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期出现血糖增高而发生GDM[4]。未经治疗的GDM母体和围生儿并发症明显增加，包括妊娠期高血压疾病、羊水异常、胎膜早破、产后出血、巨大儿、生长受限、新生儿窒息、胎儿死亡等，并增加产妇将来患Ⅱ型糖尿病的风险[5]。在妊娠24-28周时进行GDM筛查，对于具有糖尿病家族史、不良产史的孕妇应在18-20周左右提前筛查。才能保证筛查出每个GDM孕妇，使其早期得到有效地干预，控制血糖水平，降低母婴并发症。本研究中65例GDM病例，有44例患者为孕期定期体检而确认，21例为生产时发现病例。孕期定期体检而确诊的38例治疗组病例，积极控制血糖，血糖均达到满意标准，显著减少了母婴并发症的发生率。
3.2严格控制血糖是改善母婴预后的关键:严格控制血糖，维持正常血糖是GDM治疗的关键，是降低母体并发症和改善围生儿结局的主要因素。目前认为饮食疗法、运动疗法和胰岛素治疗是治疗GDM的三大方法。饮食疗法和运动疗法是最基本的治疗方法，经饮食疗法和运动疗法1周后，大部分GDM患者血糖可控制满意，血糖未能控制者需应用胰岛素治疗[6]。胰岛素疗法的目的是模仿内源性胰岛素正常的昼夜规律，刺激正常胰岛素的释放。目前认为母体的胰岛素是以最小的量通过胎盘，而胎儿的胰腺B细胞直到妊娠12周，即胎儿器官形成期以后才分泌，故孕期应用胰岛素是安全的[7]。
本组资料显示44例孕期确认的GDM病例中，27例单纯采用饮食及运动疗法血糖即达到满意标准，11例加用胰岛素后血糖控制达到满意标准，6例加用胰岛素后血糖水平下降但未达到满意标准。治疗组在妊娠期高血压疾病、羊水异常、胎膜早破、产后出血、剖宫产率、巨大儿、生长受限、早产、窒息、低血糖方面均少于对对照组，两组差异具有显著性。
GDM母体及围生儿并发症发生率均较高，严重威胁母婴健康。应尽早进行糖尿病筛查，及时诊断妊娠期糖尿病，合理饮食，适当运动，必要时使用胰岛素治疗，降低母婴并发症，改善预后。
参考文献
[1]Hadar E, Oats J, Hod M. Towards new diagnostic criteria for diagnosing GDM-the HAPO study. J Perinat Med, 2009, 37(5): 447-449
[2]Fraser R. Gestational diabetes mellitus: developments in diagnosis and treatment ......
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