2003~2010年产科出血分析
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【摘要】 目的：分析产科出血原因及影响因素，为降低产科出血的发生提供一些建言。方法 对2003~2010年271例产科出血资料进行回顾性分析,统计各年分产前、后出血原因相关因素用构成比。结果 产科出血发生率为5.01%，产前出血占72.69 %，以异位妊娠为主：产后出血占27.31 %，以宫缩乏力为主。结论 降低病因的发生，提高职业者的专业技术水平，是新时期防治产科出血的重点。
【关键词】产科出血；产前出血；产后出血
【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0193-02
孕产妇死亡率已成为衡量一个国家或地区社会发展和文明程度的指标之一 。每天有1500名妇女死于妊娠或分娩相关的并发症。1989-1991我国30个省统计出产科出血占产妇死亡的49.9%[1]1989母亲安全会议就提出“孕期安全”主要指母亲孕期及分娩期时的安全。当今产科出血的原因已发生悄然变化。为降低产科出血的发生，本文对8年里我院发生的271例产科出血分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料 2003年1月至2010年12月在我院住院分娩 5410 人次，发生产科出血271例，发生率5.01% 。其中产前出血197例，占72.69%，产后出血74例，占27.31%。产妇年龄 ～ 岁;初产妇 例,经产妇例;分娩方式包括剖官产 例,经阴道分娩 例;有人工流产史 例;产发症；前置胎盘例,重度子痫前期例,双胎 例,妊娠合并子宫肌瘤 例,胎盘早剥 例,其它 例。
1.2产科出血的诊断标准：凡妊娠后至胎儿娩出前发生的因产科原因所致的出血≥500ml的称之为产前出血。胎儿娩出后24小时内发生的出血≥500ml称之为产后出血。
1.3 出血的测量方法：采用容积法加称重法相结合测量出血量。
2结果
2.1 产科出血中产前出血占72.69%，其中异位妊娠占产前出血的83.25%，前置胎盘次之占9.14%；产后出血占27.31%，产后出血中宫缩乏力占47.3%。胎盘因素次之占18.92%。其中，不全流产、葡萄胎、软产道损伤有下降趋势，凝血功能异常及其他造成的出血微增。构成趋势下列表1
2.2 异位妊娠发生腹腔内大出血至休克发生率为63.41%。变化趋势见表2
2.3 大出血发生率在阴道分娩中为1.57%，剖宫产为1.92%，剖宫产的大出血有上升趋势。构成趋势见下表3
2.4 因宫缩乏力发生大出血在阴道分娩中占45.71%，剖宫产中占54.29%，构成比见表4
3讨论
3.1 血对孕产妇的生命安危是宝贵的。据报道异位妊娠的发生率、死亡率国内外均呈上升趋势。国内上世纪70-80年代异位妊娠发生率由0.8%升至1.3%﹝2﹞美国异位妊娠发生率是妊娠数的2%，全年死亡约30-40例，近2年增长6倍，英国增长4倍。针对异位妊娠发生的病因如妇科炎症导致的输卵管炎，输卵管手术的开展，宫内节育器的广泛使用以及误诊导致的延误等，对有生育能力的妇女就诊一定仔细询问病史、全面的体格检查、充分运用辅助检查。对可疑异位妊娠的不应放弃异位妊娠的诊断。虽然我院的异位妊娠发生大出血、休克的有所下降，仍位居榜首，所以早期诊断和治疗格外重要。
3.2 我国产科出血死亡以产后出血死亡为主,占81.2%,其中宫缩乏力、胎盘滞留是主要原因.大多数农村产科出血病例在家中死亡[3]。我院产后出血也是以宫缩乏力为主，胎盘因素次之。近年来，国内外对宫缩乏力这一单因素所致出血者的报道较少，较认同为精神因素导致的交感神经舒缩功能变化、产前合并症的存在及产程延长等多种因素导致，这就要求我们妇产科工作者对可能出现产后出血的病例进行预防，提供分娩前的产前合并症纠正、技术熟练的分娩期照护和正确处理产程、分娩后连续保健措施，保证母婴的生命安全。
3.3 近年来随着剖宫产率的增高，出血率也在增加，除了提高手术技巧，减少术中出血，更重要的是减少剖宫产的发生，通过各种宣教，消除孕妇对阴道分娩的恐惧心理，并且运用镇痛分娩法减少非必须的剖宫产的发生，给产妇提供一个安全、放心、舒心，健康的分娩环境。
3.4 做好女性的健康宣教、孕期保健，减少宫腔操作，预防子宫内膜炎的发生，从而降低前置胎盘的发生，将前置胎盘患者诊断在大出血之前，将患者纳入特色管理 ......
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