金水六君煎治疗小儿痰湿型久咳20例报告
【摘要】 目的：探讨应用古方金水六君煎治疗小儿痰湿型久咳的效果。方法：以原方斟病情加减方药进行分析。结果：治疗总有效率达90%。结论：治疗痰湿型慢性咳嗽病宜补脾肾以治其本，运用古方在临床中辩证运用，减少病情复发。
【关键词】金水六君煎;治疗;小儿咳嗽
【中图分类号】R142 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0035-01
金水六君煎出自《景岳全书.新方八陈.和陈》，由当归、熟地、半夏、茯苓、陈皮、甘草组成，煎煮时加生姜。原主治脾肺虚寒，肾气不足，水泛为痰，或虚、或外感、或咳嗽等症。现代医家多用于老人阴虚痰饮诸症，仿其意，试用于治疗小儿脾肾虚寒，痰湿内蕴之久咳，屡获良效。现将资料完整的20例治疗病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况本组全部为门诊患儿，共20例，其中：男12例，女8例；病例2周至1个月者3例，1-3个月者15例，3个月以上者2例；年龄最小的为1岁零6个月，最大的为11岁。平均容易感冒者13例。
1.2临床表现咳嗽迁延不愈，常以夜间咳嗽为甚，或日夜均咳，痰多稀白，每因冷饮或受凉后咳嗽加剧。患儿多为面色苍白，或面黄无华，眼圈黑，自汗、盗汗，或大便干结、夜间多尿，舌淡或正常、苔白或白腻，脉细滑或细而乏力。多见于上呼吸道感染、肺炎或支气管炎后，急性期症状控制后遗留之慢性咳嗽。
2治疗方法
本组均以原方治疗为主，视病情斟情加减药方。因患儿均有多汗，按张仲景原意，“汗多者必加人参”，所以固定方为金水六君煎加党参。处方：党参、茯苓、熟地各10-15g，法半夏、当归各6-10 g，陈皮、甘草各4-6 g，煎时加生姜2-3片。每日1剂，水煎2次，分2-3次服用，7天为一疗程。
3 治疗结果
服药7天咳嗽消失，评为治愈者15例；服药7天咳嗽减少，评为好转者3例；服药7天症状无明显改善者，评为无效者2例，治疗总有效率为90%。
4 典型病例
例1：张××，男，7岁，2010年12月17日来我院门诊部中医科初诊。咳嗽3月余，辗转治疗无效。夜间咳嗽较甚，每因受凉则咳嗽加剧，痰多易出，胃纳欠佳，汗多，每晚遗尿1-3次，大便干结，面色苍白，眼圈黑，舌淡、苔白腻，脉细乏力。处以上方7剂，服药后咳嗽消失，汗出、遗尿次数均减少，继以原方加味调治2月余而愈。
例2：周××，女，2岁，2011年3月2日来我院门诊部中医科初诊。咳嗽月余，日夜均咳，夜甚于日，咳时有痰，色白而稀，汗多，胃纳欠佳，面色青白，四肢不温，舌淡、苔白腻，脉细滑。处上方加党参3剂，药后咳嗽消失，汗出减少，继以3剂巩固疗效。
5 讨论
痰湿型久咳、夜咳是小儿顽固性咳嗽中比较常见的类型，本组收集的病例部分为平常容易感冒咳嗽者，部分为一次性感冒、肺炎或支气管炎因调治失宜而遗留为慢性咳嗽者。这类咳嗽的患儿无论平常体虚，或久病致虚均有不同程度的肺气不足，脾肾虚寒，痰湿内蕴的情况，故表现为咳嗽痰多，舌苔白腻，常因冷饮或受凉而咳嗽加剧。肺气虚，卫外不固则易反复感冒，营阴不能固守于内而自汗、盗汗。病程日久，气阴不足，正不胜邪，因此咳嗽缠绵难愈。本方取二陈汤燥湿化痰，合当归、熟地扶正祛邪，肺肾同治。当归早在《本草经》就有记载：“主咳逆上气”。而且当归、熟地均为血药，具有滋阴补血、补肾的作用，党参健脾益气使之精血充而气化振，金水相生，痰湿得以消除。从现代药理角度分析，二陈汤确有镇咳祛痰的作用；当归、熟地均可抗炎、提高机体免疫功能，当归尚有抗过敏、解痉、活血祛瘀、改善局部微循环的作用[1]，因此，有利于呼吸道炎症的修复和改善症状，从而收到较好的临床疗效。
据临床观察，痰湿型久咳，经金水六君煎治疗收效后收效明显。从现代医学角度分析，这类慢性咳嗽发病机理与气道高反应性有关[2]。造成气道高反应性则与气道的慢性炎症受损、植物神经功能的失衡，以及气道平滑肌的功能上改变有关[3]。咳嗽症状消失不等于气道高反应性得到改善，因此对于反复发作的病例在症状控制后，继续调补脾肾以治其本，才能减少复发。
参考文献
[1] 张和生，等，《中药方剂的药理与临床研究进展》，华南理工大学出版社，1990:329
[2] 林定增,等，《新医学》，1992,23(1):17
[3] 方圻主编，《内科临床与进展》，中国医药科技出版社，1988:1
作者单位：331600 江西省吉水县人民医院, 百拇医药(刘顺香 肖逢燕 易锦锦)
【关键词】金水六君煎;治疗;小儿咳嗽
【中图分类号】R142 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0035-01
金水六君煎出自《景岳全书.新方八陈.和陈》，由当归、熟地、半夏、茯苓、陈皮、甘草组成，煎煮时加生姜。原主治脾肺虚寒，肾气不足，水泛为痰，或虚、或外感、或咳嗽等症。现代医家多用于老人阴虚痰饮诸症，仿其意，试用于治疗小儿脾肾虚寒，痰湿内蕴之久咳，屡获良效。现将资料完整的20例治疗病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况本组全部为门诊患儿，共20例，其中：男12例，女8例；病例2周至1个月者3例，1-3个月者15例，3个月以上者2例；年龄最小的为1岁零6个月，最大的为11岁。平均容易感冒者13例。
1.2临床表现咳嗽迁延不愈，常以夜间咳嗽为甚，或日夜均咳，痰多稀白，每因冷饮或受凉后咳嗽加剧。患儿多为面色苍白，或面黄无华，眼圈黑，自汗、盗汗，或大便干结、夜间多尿，舌淡或正常、苔白或白腻，脉细滑或细而乏力。多见于上呼吸道感染、肺炎或支气管炎后，急性期症状控制后遗留之慢性咳嗽。
2治疗方法
本组均以原方治疗为主，视病情斟情加减药方。因患儿均有多汗，按张仲景原意，“汗多者必加人参”，所以固定方为金水六君煎加党参。处方：党参、茯苓、熟地各10-15g，法半夏、当归各6-10 g，陈皮、甘草各4-6 g，煎时加生姜2-3片。每日1剂，水煎2次，分2-3次服用，7天为一疗程。
3 治疗结果
服药7天咳嗽消失，评为治愈者15例；服药7天咳嗽减少，评为好转者3例；服药7天症状无明显改善者，评为无效者2例，治疗总有效率为90%。
4 典型病例
例1：张××，男，7岁，2010年12月17日来我院门诊部中医科初诊。咳嗽3月余，辗转治疗无效。夜间咳嗽较甚，每因受凉则咳嗽加剧，痰多易出，胃纳欠佳，汗多，每晚遗尿1-3次，大便干结，面色苍白，眼圈黑，舌淡、苔白腻，脉细乏力。处以上方7剂，服药后咳嗽消失，汗出、遗尿次数均减少，继以原方加味调治2月余而愈。
例2：周××，女，2岁，2011年3月2日来我院门诊部中医科初诊。咳嗽月余，日夜均咳，夜甚于日，咳时有痰，色白而稀，汗多，胃纳欠佳，面色青白，四肢不温，舌淡、苔白腻，脉细滑。处上方加党参3剂，药后咳嗽消失，汗出减少，继以3剂巩固疗效。
5 讨论
痰湿型久咳、夜咳是小儿顽固性咳嗽中比较常见的类型，本组收集的病例部分为平常容易感冒咳嗽者，部分为一次性感冒、肺炎或支气管炎因调治失宜而遗留为慢性咳嗽者。这类咳嗽的患儿无论平常体虚，或久病致虚均有不同程度的肺气不足，脾肾虚寒，痰湿内蕴的情况，故表现为咳嗽痰多，舌苔白腻，常因冷饮或受凉而咳嗽加剧。肺气虚，卫外不固则易反复感冒，营阴不能固守于内而自汗、盗汗。病程日久，气阴不足，正不胜邪，因此咳嗽缠绵难愈。本方取二陈汤燥湿化痰，合当归、熟地扶正祛邪，肺肾同治。当归早在《本草经》就有记载：“主咳逆上气”。而且当归、熟地均为血药，具有滋阴补血、补肾的作用，党参健脾益气使之精血充而气化振，金水相生，痰湿得以消除。从现代药理角度分析，二陈汤确有镇咳祛痰的作用；当归、熟地均可抗炎、提高机体免疫功能，当归尚有抗过敏、解痉、活血祛瘀、改善局部微循环的作用[1]，因此，有利于呼吸道炎症的修复和改善症状，从而收到较好的临床疗效。
据临床观察，痰湿型久咳，经金水六君煎治疗收效后收效明显。从现代医学角度分析，这类慢性咳嗽发病机理与气道高反应性有关[2]。造成气道高反应性则与气道的慢性炎症受损、植物神经功能的失衡，以及气道平滑肌的功能上改变有关[3]。咳嗽症状消失不等于气道高反应性得到改善，因此对于反复发作的病例在症状控制后，继续调补脾肾以治其本，才能减少复发。
参考文献
[1] 张和生，等，《中药方剂的药理与临床研究进展》，华南理工大学出版社，1990:329
[2] 林定增,等，《新医学》，1992,23(1):17
[3] 方圻主编，《内科临床与进展》，中国医药科技出版社，1988:1
作者单位：331600 江西省吉水县人民医院, 百拇医药(刘顺香 肖逢燕 易锦锦)