Vojta疗法对脑瘫患儿运动功能的影响
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【摘要】目的：探讨Vojta疗法对1岁以内脑瘫患儿运动功能的影响。方法：100例脑瘫患儿随机分为两组，观察组和对照组各50例(年龄均≤1岁)，观察组采用Vojta疗法，对照组采用常规的康复疗法。治疗前后评价两组的GMFM粗大运动功能评分。结果：Vojta疗法对一岁以内脑瘫患儿运动功能恢复有显著作用。
【关键词】脑瘫; Vjta疗法; 运动功能
【中图分类号】R855 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0281-01
脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常。脑瘫常并发感觉、知觉、认知、交流、行为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼问题。其中运动功能障碍是脑瘫患儿最主要的障碍，其恢复程度直接影响患者的步行能力和日常生活能力。
Vojta疗法是用于脑瘫治疗的一种手法，这种手法主要是对身体一定部位(诱发带)的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，通过这种移动反复规律出现促进正常反射通路和运动，抑制异常反射和运动，达到治疗目的。本研究探讨Vojta疗法对一岁以内脑瘫患儿运动功能改善效果。我们对100例脑瘫患儿进行疗效观察现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年5月~2010年5月本院住院的100例，分为两组：(1)观察组：男性42例，女性8例，(2)对照组：男性38例女性12例。诊断运动功能均落后3~4个月以上，均有运动障碍、姿势异常及肌张力异常，头颅CT或MRI检查发现颅脑异常。排除有智力障碍、合并癫痫的病例。两组在年龄、类型、病变性质和病程方面差异均无显著性。
1.2 方法:(1)观察组 采用Vojta疗法，主要包括反射性翻身和反射性腹爬。反射性腹爬是在患儿俯卧位姿势下，促进头部回旋上抬、肘支撑、手支撑、膝支撑等机能以及爬行移动的训练方法。反射性翻身是利用手法，诱发躯干立直使患儿从仰卧位到侧卧位和到俯卧位，在侧卧位时用一侧上肢支撑体重，诱发坐起的机能。每日两次每次毎侧诱发刺激3~5分钟，反射性翻身主诱发带选择颜面侧胸部带，辅助诱发带选择后头侧下颌骨。反射性腹爬主诱发带选择两个颜面侧上肢肱骨内侧髁和后头侧根骨，辅助诱发带颜面侧肩胛骨内缘下1/3处，配合常规康复疗法。
(2)对照组 采用常规康复疗法(Bobath法和运动疗法)：按照正常小儿的运动发育规律训练患儿抬头、翻身、坐、爬、站立、行走。注意头部控制、躯干控制、四肢的抗重力能力。由粗大到精细，由被动到主动到熟练。反复强化，引导患儿完成每一个动作。由专业的康复治疗师执行操作，每日两次，每次30分钟，每周12次，每个疗程3个月平均86天。
1.3 评价方法 所有患儿均在训练前、训练3个月后进行GMFM粗大运动功能评定。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析
2 结果
训练前两组患者分值比较并无显著差异(p>0.05)。经过3个月的训练两组患者症状均有改善，其功能得分均有显著提高﹙p<0.05﹚观察组与对照组的GMFM评分训练前后提高程度比较具有显著差异性，观察组优于对照组。
3 讨论
随着医疗技术的提高，许多高危脑瘫婴幼儿存活下来，因此早期干预和治疗是促进康复的关键。首先，婴幼儿的中枢神经系统损伤后虽然神经组织不能再生，但是早期某些神经细胞的特殊功能可以改变，一些神经细胞能替代临近受损细胞功能产生新的神经轴突及树突，在原来失去神经作用的地方从新建立起突出联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。其次，婴幼儿的中枢神经系统处于生长发育旺盛时期，脑的机能代偿性大，可塑性高，尤其是年龄偏小的患儿脑损伤处于初级阶段，异常姿势和模式尚未固定，早期治疗可以使损伤的大脑在不断分化和成熟过程中功能得到较为有效代偿，更有利于患儿运动功能的恢复。
大脑功能重组和可塑性是中枢神经系统损伤后神经功能康复的主要机制。Vojta疗法利用大脑可塑性及反射活动的反馈调节促进大脑皮层运动代表区的形成和完善，通过刺激本体感觉神经或其他感受器，经过感觉中枢整合后使神经肌肉兴奋性提高或降低，以改善肌张力，促使主动运动困难或不协调的肌群容易完成某项活动从而改善运动功能，提高生活质量，减轻家长心理及经济负担。
本研究表明VOJTA疗法年龄越小，治疗时间越长，治疗效果越好。
参考文献
[1] 杨亚丽.实用小儿脑性瘫痪.济南.山东科学技术出版社.2009.9
[2] 鲍秀兰.高危儿早期干预和脑瘫发生率的降低【J】中国康复医学杂志 ......
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