前列地尔对缺血性卒中应激性溃疡的影响
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【摘要】目的：探讨前列地尔治疗缺血性卒中时对应激性溃疡发生率的影响。方法：采用回顾性调查，统计我院2010年缺血性卒中病例，分前列地尔治疗组(治疗组)与非前列地尔治疗组(对照组)，对比两组应激性溃疡的发生率.结果：前列地尔治疗组应激性溃疡发生率是5.50 %，对照组应激性溃疡发生率是13.57 %，两组对比具显著意义(p<0.05)。结论：前列地尔在治疗缺血性卒中过程中能有效减少应激性溃疡的发生，在缺血性卒中的治疗中具有重要的应用价值。
【关键词】前列地尔;缺血性卒中;应激性溃疡
【中图分类号】R748 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0285-01
缺血性卒中患者发病后可以并发多个器官的功能障碍，其中应激性溃疡的发生率较高，它加重了原有的脑部损害，使机体的多个器官受累，甚至导致病死，是预后不良的征兆。因此，预防缺血性卒中后应激性溃疡的发生，对于治疗缺血性卒中具有十分重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料:统计我院2010年缺血性卒中住院病例共626例,其中16例入院时即合并消化性溃疡故予排除,剩下610例入选，入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1]，并经头颅CT或磁共振证实为缺血性卒中。其中前列地尔(由哈药集团生物工程有限公司生产，批号：H20084565，主要成分为前列腺素E1，以该药10微克+NS100ml静滴，一日一次。)治疗组共109例，男66例，女43例，年龄52-82岁，年龄平均在65.3；非前列地尔组501例，男性患者302例，女性患者199例，年龄53-83岁，年龄平均在62.5岁，两组患者的年龄、性别、病情程度、临床特点均无显著性,入院距发病时间、病情及合并症方面均相似，具有可比性。
1.2 应激性溃疡的判断:应激性溃疡诊断依据:依据2002 年中华医学杂志编辑委员会制定的应激性溃疡防治建议[2]，既往无慢性反复发作的上腹部疼痛或者凝血功能障碍病史，发生脑血管病变后，在无渣饮食，脑梗死患者未溶栓的情况下，出现呕吐或胃管内引流出咖啡样液体，或出现黑便伴肠鸣音亢进，甚至周围循环衰竭的征象；检验血红蛋白下降、尿素氮升高、大便潜血试验阳性。按以上标准统计出2010年我院住院期间前列地尔治疗组与非前列地尔治疗组缺血性卒中应激性溃疡的发生率.
1.3 统计方法: 应用SPSS15.0软件，对两组应激性溃疡的发生率做比较,采用X2检验。
2 结果
结果显示：前列地尔治疗组应激性溃疡的发生率为5.50%，对照组的应激性溃疡的发生率为13.57%，两组经X2检验P<0.05，表明前列地尔治疗组应激性溃疡的发生率明显低于非前列地尔治疗组。具体见表1。
3 讨论
缺血性卒中应激性溃疡的发生原因可能有以下几个方面：①脑卒中患者神经递质障碍，导致垂体激素分泌增多[3]；下丘脑或垂体的直接或间接损坏，如梗死，脑血液循环障碍，脑组织结构破坏，引起垂体、门脉循环受阻,及脑水肿和高颅压,下丘脑与垂体柄受压[4],等上述改变使垂体细胞变性破坏，垂体细胞所分泌和储存的激素大量释放入垂体血管内，进入体循环引起外周血垂体激素水平增高，消化道血管收缩，引起胃黏膜缺血，导致应激性溃疡的发生。②发生脑卒中后机体处于应激状态，通过自身调节，引起内分泌改变，生长抑素对胃泌素调节发生紊乱，导致胃泌素分泌增多，导致应激性胃黏膜病变。③脑卒中患者交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，消化道血管平滑肌收缩，导致胃黏膜缺血，胃壁血流量减少，刺激胃壁G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增高，H+反弥散，局部前列腺素分泌减少，黏液分泌减少，黏膜屏障功能下降，导致胃黏膜的糜烂出血。
哈药集团的前列地尔制剂是将前列地尔封入脂微球中, 利用脂微球的载体特性, 将药物运送到病变部位, 实现靶向性治疗, 并且具有持续性和高效性及高度的用药安全性.其治疗缺血性卒中的机制有以下几方面: ①靶向扩张颅内痉挛血管, 增加侧支循环, 增加脑梗死半暗带区的局部血流量, 从而防止“盗血”现象。②一方面抑制血小板的聚集, 使血栓周围已活化的血小板逆转; 另一方面可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活物, 从而产生一定的溶栓作用。③能使红细胞的变形能力明显增强, 上调患者血管内皮生长因子、一氧化氮水平, 使微循环得到改善。④减少自由基的生成, 防止组织的再灌注损伤, 并且通过抑制过氧化物的形成, 阻止由自由基引发的脂质过氧化反应,保护神经细胞。
众多研究发现前列地尔对缺血性卒中具有重要的治疗作用，能有效促进神经功能的恢复。众所周知，改善循环用以治疗缺血性卒中的药物大多都具有消化道的副作用，可引起消化道黏膜损伤甚至溃疡出血。但前列腺素E1(前列地尔的主要成分)的生理作用表明其能直接作用于血管平滑肌,扩张动、静脉血管,增加胃粘膜的血液量, 改善局部血循环, 促进肉芽组织增生, 有利于胃粘膜炎症的修复；能促进消化道粘液分泌、保护消化道粘膜, 直接促进十二指肠内碳酸氢盐的分泌, 抑制餐后血清胃泌素增加。相关研究发现前列地尔对老年人消化道溃疡及并发有血粘度增高的心脑疾病患者, 前列地尔有效率不亚于奥美拉唑和其他H2受体剂[7]。有资料表明[8], 阿莫西林、甲硝唑、胶体果胶铋加LipoPGE1(前列地尔的主要成分：脂微球前列腺素E1)治疗慢性胃炎( 幽门螺杆菌阳性)，较用阿莫西林、甲硝唑、胶体果胶铋治疗腹痛消失率提高, 胃粘膜炎症消失率、病理粘膜炎症消失率及幽门螺杆菌根除均明显改善。说明PGE1对胃粘膜有肯定的保护作用。
本研究发现，前列地尔治疗缺血性卒中激性溃疡的发生率明显低于对照组，对比具有统计意义(P< 0.05)，证实前列地尔具有肯定的胃粘膜保护作用。分析为前列地尔的药理作用对抗了应激性溃疡的病理机制。因此前列地尔在治疗缺血性卒中具有一箭双雕的作用：既能有效治疗缺血性中风，又能有效保护胃黏膜降低应激性溃疡的发生；在临床中具有重要的应用价值。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四次脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志.1996，29(6):379-381
[2] 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志,2002,82(14):1000
[3] 湛创飞,孙怡.中风急症的神经内分泌激素失调及其临床意义.现代诊断与治疗,1998,9(1):24
[4] 陈国瑞,李希圣,林建康,等.急性脑血管病的下丘脑- 垂体功能改变. 临床神经学杂志,1994,7:105
[5] 侯旭辉, 张静菊, 杨松柏, 等 ......
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