力尔宁治疗上消化道大出血的临床研究
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参见附件。
【摘要】目的:观察力尔宁对80例重症,H2受体阻断剂治疗无效的上消化道大出血的疗效。方法:所有均停用原有的H2受体阻断剂,改用力尔宁0. 6 mg 加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中持续静脉滴注,用药2～3 d ,以评价疗效。食管静脉曲张破裂出血患者,另设40 例应用垂体后叶素持续静脉滴注作为对照。结果:食道静脉曲张出血患者中总有效率92 % ,优于用垂体后叶素的65 %。对溃疡病病人总有效率达94 %。结论: 力尔宁不仅对食管静脉曲张出血有良好疗效,且对其它原因引起的上消化道出血,也有很好止血效果。可认为其是一安全、有效的治疗消化道大出血药物。
【关键词】力尔宁;出血;食管静脉曲张
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0288-02
上消化道大出血是常见的内外科急症。有时因内科保守治疗效果不显著,尤其是年迈或伴有其它系统疾病者,急症外科手术风险很大,常因严重并发症而最终死亡。我们应用药物生长抑素的类似物力尔宁治疗消化道大出血80 例,收到明显疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择:2007年1月-20010年6月乐安县人民医院内科收治80例均为上消化道大出血入院患者。男性55 例,女性25 例,年龄30～84 岁,平均51. 5岁。经胃镜、B 超、CT、血液、生化等检查后确诊。80例中,肝硬化静脉曲张破裂出血50 例，消化性溃疡( PU) 30例。对于肝硬化食管静脉破裂大出血。另设40 例垂体后叶素治疗患者为对照。所有粘膜病变患者曾先后用过雷尼替丁、西咪替丁、酚磺乙胺、凝血酶等治疗2 ～3 d后,疗效欠佳,仍有消化道出血,一般情况较差,有中～重度贫血、心率快、血压下降等表现。
1.2 给药方法在继续保持扩容,抗纤维蛋白溶解药物治疗措施基础上,停用H2受体阻断剂,改用力尔宁首先0.1mg静脉推注,随后0. 6 mg 加入5%葡萄糖或生理盐水500ml 中持续静脉滴注,24h总用量约0. 6 mg ,连续3 d 判断疗效。肝硬化食管静脉破裂大出血对照组予垂体后叶素200 u 加入生理盐水500 ml ,按0. 2～0. 4 u•ml - 1•min - 1持续静脉滴注,连续2～3 d。
1.3 疗效评定显效:用药24～48 h 出血停止,心率、血压、血红蛋白稳定,肠鸣音无亢进;有效:用药48～72 h 无继续出血征象。无效,用药72 h 后仍有出血。
2 结果
2.1 肝硬化食管静脉破裂大出血治疗效果见附表：
肝硬化食管静脉破裂大出血组50例中,37 例48 h 内出血停止,显效率74 % ,9 例72 h 内出血停止,有效率18 % ,总有效率为92 %。而40 例用垂体后叶素作对照的患者中,17 例显效(42. 5 %) ,9 例有效(22. 5 %) ,总有效率为65 %。两组间总有效率差异显著( P < 0. 05) 。
2.2 PU 30例中,23 例48 h 内出血停止,显效率76. 7 %,5 例72 h 内出血停止,有效率16. 7 % ,总有效率93. 4 %。
3 讨论
上消化道大出血是常见的危重症,因其部分患者病情来势凶猛,出血量大,特别是在老年或肝硬化食管静脉曲张破裂患者治疗较为困难时。力尔宁是为一种人工合成的八肽环状化合物,具有与天然内源性生长抑素类似的作用,但作用较长且持久,半衰期较天然抑素长30倍[1]。目前认为,其止血作用,主要是通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽,如胰高血糖素,血管活性肠肽,降钙素,基因相关肽,P物质和一氧化氮等,间接地使内脏血管收缩,血流量减少[2],具有明显减少内脏血流量,减少消化道粘膜供血,降低门脉压力的作用[3,4],尤其在食管静脉曲张破裂,消化性溃疡侵蚀小动、静脉等血管性出血病变,减少局部出血,提高止血成功率理想。因此,已广泛地应用于肝硬化食管、胃底静脉破裂出血的治疗,并取得较好疗效[5. 6]。本文50 例食管静脉曲张破裂出血患者中有37 例在用该药后很快止血,总有效率达到92 % ,明显优于垂体后叶素的止血作用,显示出其显著疗效。近年的研究表明, 力尔宁对于多种其它原因所致上消化道大出血均有良效。现认为,溃疡基底部血管显露受胃酸、胃蛋白的浸蚀,出血处血凝块和血痂的溶解或脱落是大出血或出血不止的主要原因，而力尔宁具有抑制所有消化液分泌的作用,促进血小板凝集和收缩,有利于胃肠道粘膜微循环的改善和促进粘膜修复等功能[7,8]，同时又能减少胃肠道血流量,有利于消化道的止血[9. 10]。本文中30 例曾经H2受体阻断剂治疗无效的溃疡病并大出血患者在应用力尔宁治疗48 h 的,其中有29 例出血停止,疗效满意。鉴于力尔宁具有上述止血药理作用,本文也同时应用其治疗50 例其它原因的胃粘膜病变或应激性溃疡伴大出血患者,总有效率达94 % ,同时对于急性胰腺炎亦具有很好的治疗作用。力尔宁确实为一高效、快速、方便、安全的广谱止血药。我们认为虽本品价格稍贵,不宜作为常规用药,但在一些特殊重症的消化道大出血患者,常规止血治疗效果不佳时,应及早使用力尔宁。
参考文献
[1] 陈新谦,金有豫,主编.新编药物学〔M〕•第14版•北京:人民卫生出版社,1997,365
[2] 刘新民、宋国培.善得定、施他宁、垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照研究〔J〕.中华内科杂志,1998,18(1):29
[3] Burroughs AK. Somatostatin and octreotide for varicel bleeding.Hepatology ,1991 ,13 :1
[4] Mocormicd PA ,Dick R ,Siringo S ,et al. Octreotide reduces azygousblood flow in cirrhotic patients with portal hypertension. Eur J Gas2troentrol Hepatol ,1990 ,2 :498 ......
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